编者按：随着社会老龄化的进展，痴呆与认知障碍患病率逐年增高。中国60岁及以上人群中痴呆的总患病率为6.0%，约有1507万痴呆患者；轻度认知障碍（MCI）的患病率为15.5%，约有3877万MCI患者［1］。患者晚期丧失独立生活能力，给社会和家庭带来沉重的疾病及经济负担。心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，同样会增加认知障碍的发病风险［1］。本文中就来谈一谈常见心血管疾病与认知障碍有哪些关系。
1、高血压与与认知障碍
高血压与MCI、AD（阿尔茨海默病）和VaD（血管性痴呆）等认知功能损害性疾病有一定的关联，合理有效地控制血压可以预防和延缓认知功能损害［2］。
高血压合并认知障碍的发病机制：（1）长期高血压致动脉内膜增生，造成动脉管腔狭窄、血流阻力增加及大脑重要功能区的血流灌注不足是其主要的发病机制。（2）高血压患者的脑血流生理调节能力降低，诱发脑白质及脑灰质改变，而脑白质和皮质间联系结构的损害致使各功能区的联系受阻，影响信息的传递，导致认知功能损害［3］。长期高血压还会加速大脑中Aβ的积累，导致神经元细胞坏死，这也是导致认知功能下降的主要原因。
高血压合并认知障碍的临床表现：高血压合并认知障碍患者通常会有执行功能、记忆、语言、注意力和处理速度等多方面认知功能减退。高血压对认知功能的损害不受性别、教育程度以及是否合并糖尿病和抑郁症等多种因素的影响［4］。
2、冠心病与认知障碍
冠心病是最常见的动脉粥样硬化性疾病，动脉粥样硬化会导致认知功能下降，增加痴呆患病风险［5］。
冠心病合并认知障碍的发病机制：冠心病合并认知障碍可能与脑小血管病变、脑动脉硬化、内皮功能紊乱、血小板过度激活、慢性炎症和低心输出量有关［6］。
冠心病合并认知障碍的临床表现：通常冠心病与非遗忘型MCI有一定的关系。冠心病患者在神经心理测试中精神运动速度、注意力和执行功能方面的表现较差。同时，冠心病与冠心病患者听觉词语学习能力受损最为明显，其次为执行功能及运动灵活性［7］。
3、心房颤动（房颤）与认知障碍
房颤合并认知障碍的发病机制：房颤与认知障碍有很多共同的危险因素，包括高龄、高血压、糖尿病、心力衰竭（心衰）、睡眠呼吸暂停综合征等［8，9］。房颤患者可出现无任何卒中相关症状或体征而仅有影像学表现的脑梗死，即无症状脑梗死，梗死部位最常分布于主导执行功能的额叶，其与认知功能下降显著相关［10］。房颤的抗凝治疗增加出血风险，头颅MRI检查可发现颅内微出血，而颅内微出血是脑小血管病变也与认知障碍密切相关。
房颤合并认知障碍的临床表现：注意力和执行功能下降是房颤合并认知障碍的突出表现。房颤患者注意力较差，且执行功能下降速度会比非房颤人群快［12］；但语言能力无显著下降［13］。
4、心衰、心肌病与认知障碍
心衰、心肌病合并认知障碍的发病机制：心衰患者心输出量减低同时还可能实现低血压，这些因素都可能加重大脑低灌注，对高代谢的认知相关区域脑组织的灌注的影响更为明显［14］。并高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停和抑郁等可导致心衰患者脑血流减少进一步加重。心衰患者不同大脑区域的受损和相应的大脑皮质萎缩表现为特定区域相关认知功能的损害。
心衰合并认知障碍的临床表现：心衰合并认知障碍主要表现为记忆力、注意力、思维灵活性和整体认知功能下降。不同类型的心衰患者在视觉空间、执行功能、注意力、抽象化或延迟回忆等认知域的损害不一样［15］。在心衰患者中，焦虑和抑郁情绪与认知障碍常常合并存在并且相互加重，影响患者的预后。随着心功能受损程度的加重，焦虑情绪、抑郁情绪的患病率升高［16］。
5、心脏外科手术及器械治疗与认知障碍
除上述常见的心血管疾病，心脏外科手术及其他侵入性治疗手段，如经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和左心室辅助装置（LVAD）植入等情况，也可能导致认知障碍。
心脏外科手术与认知障碍：接受心脏外科手术的患者在麻醉和术后常发生中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格改变及认知能力（包括学习、记忆、情绪、情感、判断力等）下降等，而外科术后认知障碍（POCD）是最常见的心脏外科术后并发症之一。
TAVR与认知障碍：TAVR术后认知功能障碍的发生可能与无症状脑梗死相关［17］，但一些研究显示，经心尖TAVR的患者术后3个月并没有发现明显的认知功能下降［18］。
LVAD与认知障碍：LVAD植入后在患者的脑循环中可以检测到微栓子，其可能会损害患者的认知功能。但脑循环微栓塞是否会损害患者的长期认知功能，目前研究尚不明确。
脑血管病及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性损伤是血管性认知障碍（VCI）及非变性病痴呆［主要包括血管性痴呆（VaD）］的主要原因。而对心血管疾病患者进行早期筛查，发现潜在的、可调控的病因和危险因素，并对原发病进行综合干预，可以显著延缓和减少VCI进展和发生，对于延缓认知障碍进展、防治痴呆十分重要。
