患者，女，46岁。
主诉：阴道流血1+月。
现病史：既往月经规律，周期25-30天，经期4-5天，经量中等，轻度痛经，LMP：2019-12中旬。近半年月经周期延长，30-60天不等，经量增多。1+月前出现阴道流血，淋漓不尽，持续至今，伴头晕、乏力。3天前就诊于我院，彩超提示：子宫肌瘤宫腔下段低回声（不排除黏膜下肌瘤可能），宫腔镜检查提示黏膜下肌瘤，门诊以"异常子宫出血、子宫肌瘤（含黏膜下）"2020年1月21日收入院。患者自发病以来，无异常阴道排液，无下腹痛，无尿急、尿频，无里急后重等症状，睡眠饮食好，大小便正常，体重无明显增减。
既往史、个人史、家族史：既往身体良好，无外伤及手术史，无传染病史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。余无特殊。
月经婚育史：14岁初潮，周期25-30天，经期4-5天，经量中等，轻度痛经，近半年月经周期延长，30-60天不等，经期及经量无明显改变。28岁结婚，婚后性生活正常，G4P2L2A2，顺产1子1女，药流2次，丈夫及子女身体均体健。
入院查体：中年女性，贫血貌，T36.3℃，P84次/分，R19次/分钟，BP118/88mmHg，BMI25kg/m2。
妇科检查：专科检查外阴发育正常，阴道畅，有血来自宫腔，宫颈肥大，I度柱状上皮外移，子宫前位，饱满，如40天妊娠大小，质中，无压痛，双侧附件未触及明显异常。
辅助检查：2020-01-17B超：子宫后位，宫颈长约32mm，宫体大小约60×54×56mm，外形规则，肌层回声不均质。子宫后壁肌壁间见36×23mm的低回声，距离浆膜面5mm，CDFI：周边见点片状血流信号。内膜厚度7mm，清晰居中；宫腔内未见节育器回声。宫腔下段见14×8mm的低回声，边界清，压迫内膜，CDFI：周边见星点状血流信号。右卵巢大小：25×15mm，左卵巢大小：27×17mm，双侧附件区未见明显异常回声及异常血流信号。检查提示：子宫肌瘤宫腔下段低回声（不排除黏膜下肌瘤可能）。
2020-01-17门诊宫腔镜检查：宫颈管见多发舌状小息肉，宫腔形态失常，左侧壁下段见一肌瘤样占位，大小约1.5×0.9cm，超声监测可见子宫后壁偏左侧肌壁间肌瘤，大小约4×3cm，基底层距子宫浆膜层约0.5cm，距离内膜面2mm，降压后未见明显内突，双侧输卵管开口可见。内膜：厚，出血：点。术中诊断：子宫肌瘤I型、III型、宫颈息肉。
2020-01-17血常规五分类：白细胞数4.4×10^9/L、红细胞数3.51×10^12/L、血红蛋白浓度89g/L、血小板数238×10^9/L、淋巴细胞百分比37.9％、中性粒细胞百分比53.4％。
2020-01-17尿妊娠试验（酶免法）：阴性(-)。
2020-01-20内膜病理:送检少量子宫内膜呈增殖期样改变
2020-01-21雌二醇测定(化学发光法)：191.10pg/ml。
2020-01-21血清促黄体生成素测定（化学发光法）：30.95IU/L。
2020-01-21血清促卵泡刺激素测定（化学发光法）：16.34IU/L。
入院诊断：1.异常子宫出血、子宫肌瘤I型、III型；2.贫血（中）。
手术指征：中年女性，经量增多，I型、III型子宫肌瘤并存，III型子宫肌瘤距浆膜层5mm、距内膜2.0mm；排除子宫内膜恶变。
手术名称及方式：经宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM），选用生理盐水作为膨宫介质，拟维持膨宫压力为80mmHg左右。
治疗经过：于2020-01-22在静脉麻醉下行超声监视下宫腔镜下子宫肌瘤电切术。术中见宫腔形态失常，左侧壁下段见一肌瘤样占位，大小约1.5×0.9cm，超声监测可见子宫后壁偏左侧肌壁间肌瘤，大小约4×3cm，基底层距子宫浆膜层0.5cm，降低膨宫压至70mmHg，未见肌瘤明显内突，双侧输卵管开口可见。内膜：厚，出血：点。手术时间：40分钟，出血20ml。
术后诊断：子宫肌瘤I型、III型、宫颈息肉、贫血（中）。
术后处理：术毕宫腔压迫球囊，内注水10ml，拟6小时取出，术中监测患者生命体征平稳，手术超过大于30分钟，预防性应用速尿20mg，留置导尿，见尿色清，尿量200ml。术毕放置球囊压迫止血，注水10ml。
术后标本：
术后病理：（子宫内膜）送检少量子宫内膜呈增殖期样改变，另见小片增生的宫颈管组织。（子宫肌瘤及息肉）平滑肌瘤；子宫内膜息肉。
术后随诊：术后一月，复查超声无明显异常。随访至今月经正常。
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