《2021年世界阿尔茨海默病报告:通过痴呆诊断的旅程》报告指出，获得诊断仍然是痴呆患者的例外而不是常态。而据阿尔茨海默病国际(ADI)评估，全球75%的痴呆症患者未被确诊，在一些中低收入国家，这一比例据信高达90%。据世界卫生组织最新数据显示，2019年患痴呆的人数估计为5500万人，预计2050年将增至1.39亿。而随着阿尔茨海默病患者的增多，其能否得到有效诊断的问题也开始被关注，而在国内也存在不少漏诊或误诊的情况，不少患者还被诊断为抑郁症或精神分裂等疾病[1]。
1、阿尔茨海默病与抑郁症的关系
阿尔茨海默病与抑郁症因为相像而经常被误诊，到目前为止，AD与抑郁的关系尚不明确，目前有两种假设被学者广泛认同和研究，其中一个观点认为慢性抑郁可能会增加AD发病风险。复旦大学附属华山医院神经内科教授郁金泰团队联合复旦大学类脑人工智能科学与技术研究院教授程炜团队，在一项纳入30余万人群队列的研究中发现，抑郁症可增加51%的阿尔茨海默病风险，而其中积极治疗人群发生阿尔茨海默病的风险显著低于未治疗人群[3]。
而老年抑郁（Late-lifedepression，LLD）患者大脑结构的改变包括内侧颞叶、海马和额叶体积的减少以及大脑白质的改变。这些大脑的改变会导致认知功能的损害：海马体积的减少与记忆力衰退相关，白质损害与记忆力损害、执行功能障碍和认知反应速度减退密切相关。因此也有观点认为生命晚期首发的抑郁可能是AD的前驱表现。同时临床上也因为老年期抑郁症患者伴有明显的记忆力减退时，往往被误诊为AD[4]。
2、阿尔茨海默病与精神分裂
因为精神分裂的前驱症状可能会出现注意减退、动力和动机下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、猜疑、角色功能受损和易激惹等症状。同时精神分裂也会出现认知障碍的情况，也有相关阿尔茨海默病被误诊为精神分裂的相关报道和研究。
目前临床主要通过检查及量表来检查进行确诊阿尔茨海默病，临床中常用的综合认知评估检查主要包括简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、安登布鲁克认知检查-修订版(ACE-R)等。而确诊阿尔茨海默病的检查主要有排除非AD疾病的MRI检查、PET生物标志物检查、脑脊液检查、基因测序检查等等。
而精神疾病的诊断如抑郁症既要评估目前发作的特点，还要评估既往发作的情况。抑郁症的诊断应结合病史、病程特点、临床症状、体格检查和实验室检查等进行综合考虑。在诊断时需要做全面的精神检查，这其中包括一般表现（意识、定向力、接触情况、日常生活表现等），认知过程（包括感知觉、注意力、思维、记忆力、智能、自知力等），情感活动，意志及行为表现等。像精神分裂的诊断应进行病史采集以及进行临床评估，临床评估工具包括诊断评估工具、症状特征和疾病严重度评估工具以及评估精神分裂症患者社会功能的评估工具等等。
阿尔茨海默病(AD)以认知功能损害(记忆力下降、执行力障碍等)和非认知功能障碍(精神病性症状、行为障碍等)为主要表现的中枢神经系统退行性疾病[2]。其疾病的进程会比较长，而在疾病的早期往往会有一些症状不被患者及家属注意。
阿尔茨海默病患者在疾病早期会出现一些轻度行为损害，这包括动机缺乏、情绪不稳定、冲动控制障碍、社交不适、异常的信念和观念等。也因此阿尔茨海默病患者会出现精神症状和行为改变，这其中包括淡漠、易激惹、抑郁、幻觉、妄想、激越、游荡、尾随等行为表现。到疾病中期的阿尔茨海默病患者可能会出现激越、焦虑、妄想等异常行为。这些症状和一些精神疾病的早期症状相类似，而一些精神疾病也出现认知功能下降的情况，因此可能会出现误诊的情况，因此需要患者家属多进行留意。
参考文献
[1]吴昊,李龙宣,梁唯.以抑郁症状为首发的阿尔茨海默病分析探究[J].中国伤残医学,2013,21(07):58-59.
[2]脑源性神经营养因子在抑郁症和阿尔茨海默病发病中的作用[J].李晶晶;袁勇贵;侯钢.中华精神科杂志,2007(01)
[3]张双虎,黄辛.研究表明抑郁症增加51%阿尔茨海默病风险[N].中国科学报,2022-10-10(001).DOI:10.28514/n.cnki.nkxsb.2022.002434.
[4]石广念,周芳珍.记忆减退突出的抑郁症误诊为阿尔茨海默病17例临床分析[J].临床精神医学杂志,2020,30(01):43.
