高血压肾病检查是否需要活检，要看患者是否有高血压病史、典型症状以及影像学检查是否可以确诊等。具体如下：
高血压肾病患者，如果有长期的高血压病史，血压控制不理想，在此基础上逐渐出现肾脏表现，如尿蛋白逐渐增多。大多通过病史结合临床表现就可以明确诊断，不需要做活检。但是如果病史不是很明确，就需要做活检。
高血压肾病如果出现泡沫尿、肾脏浓缩功能减退、夜尿增多、尿液渗透压下降等典型症状，基本上可以确诊，不需要活检。如果症状并不是很典型，就需要做肾活检，进行鉴别诊断。
根据影像学检查两个肾脏的大小不一致，表面可呈凹凸不平，基本生可以确诊。但是如果影像学检查，未发现明显异常，通常需要进行活检，进行诊断。
