编者按：卵巢囊肿（ovariancyst）是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见。卵巢囊肿多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一般无特异性症状。部分功能性卵巢囊肿可伴有月经紊乱、腹部不适等症状，多数随着囊肿的消退而逐渐消失。具有明显症状或“性质不确定”及“恶性可能性”等特点，给临床诊断带来了一定的困难，今天我们就来就来谈一谈卵巢囊肿的诊断及良恶性肿瘤的区别。我们将在明天（9月11日）推出卵巢囊肿的治疗相关内容，敬请期待。
一般来说按照来源，卵巢囊肿分为以下4类：
1、非赘生性卵巢囊肿
主要是指功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变，主要包括妊娠黄体囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化滤泡囊肿等。
2、赘生性卵巢囊肿
通常来说赘生性卵巢囊肿按组织学类型分为上皮性卵巢肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤及转移性卵巢肿瘤。
3、卵巢子宫内膜异位囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿即卵巢型子宫内膜异位症，也就是俗称的巧克力囊肿、巧囊等。
4、输卵管系膜囊肿
通常临床患者出现这种情况，并非真正的卵巢囊肿，主要为输卵管系膜内的囊性积液。
1、妇科查体及询问病史
在进行卵巢囊肿的诊断时，查体的同时需询问患者病史包括症状的回顾、月经史、生育史、既往史等。部分良性卵巢囊肿常无症状，多于健康查体时意外发现，而有些良性肿瘤患者则表现为腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。约90%的卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹痛、腰背痛、尿急或尿频等症状［1］。因此，也最好在患者就诊时一并仔细询问。
2、卵巢癌筛查建议
建议对卵巢癌或乳腺癌家族史女性进行卵巢恶性肿瘤的筛查。同时，BRCA1/2基因突变者有罹患卵巢癌-输卵管癌-腹膜癌的风险，而林奇综合征女性也有罹患卵巢癌的风险，因此，也可结合患者情况给出筛查建议。
3、影像学检查
（1）超声检查
超声检查是卵巢囊肿最常用的检查方式，有性生活史者建议首选经阴道超声检查，无性生活或囊肿过大超出盆腔也可选择腹部超声检查。
卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）指出超声显示囊肿呈囊性无回声、囊壁薄、无实性成分、无分隔及血流信号者称为单纯囊肿。超声显示囊肿内部有部分分隔、少量异常回声或囊壁厚度首先考虑为出血性囊肿（如黄体囊肿及其他功能性囊肿），需与子宫内膜异位囊肿及黏液性囊肿进行鉴别。
卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）提出多数出血性囊肿直径小于等于5cm，囊肿大小随月经周期不同时相而变化，动态随访亦可自行消失。超声显示卵巢囊肿内含密集点状回声伴实性强回声成分时，多为卵巢畸胎瘤。
大多数小于10cm的无症状卵巢囊肿，经过观察可自行消失或者变小，初次发现的无症状卵巢囊肿，卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）推荐8～12周后再次复查。考虑为“良性”的卵巢囊肿，检查间隔可延长至每年1次共5年［2］。
（2）其他影像学检查
目前主要有MRI、CT和PET-CT等检查。MRI检查能够鉴别判定“来源不明”盆腔肿物如子宫肌瘤或腹膜后肿物等。增强CT不仅能够协助诊断肿瘤性腹水、肝转移、网膜转移还可鉴别原发肿瘤的部位［4］。PET-CT对于卵巢恶性肿瘤的远处转移以及小于5mm的微小转移的评估更具优势［5］。目前，荟萃分析表明，MRI较CT和PET-CT对卵巢癌的确诊率更高［3］。
4、肿瘤标志物
（1）CA125：用以鉴别良、恶性肿瘤的总体敏感度为61%～90%［6］。
（2）HE4：是区分卵巢良性和恶性肿块的潜在生物标志物［7］。
（3）AFP：是卵巢内胚窦瘤的特异性标志物，也可协助诊断含有卵黄囊成分的未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤。
（4）hCG：是卵巢原发性绒癌的特异性标志物。
（5）性激素：具有旁泌功能的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可分泌女性激素。
1、良恶性风险评估方法
基于绝经状态（M）、超声特征（U）和血清CA125的恶性肿瘤风险指数（riskofmalignancyindex，RMI）可用于区分良性和恶性肿瘤。计算公式：RMI等于M×U×CA125。RMI以200为临界值区分良恶性肿瘤，敏感度为80%，特异度为92%，PPV、NPV分别为83%和91%［8］。缺点是对非上皮性卵巢恶性肿瘤、交界性卵巢肿瘤和早期卵巢癌的预测敏感性较差。
卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）建议超声显示囊肿最大直径大于等于10cm、内含乳头或实性成分、形态不规则、合并腹水、彩色多普勒超声提示囊肿血流丰富，均应进一步除外恶性肿瘤的可能（2A类推荐）。
2、从影像学角度看良恶性肿瘤的区别
实体肿瘤一般都由相对独立的肿瘤实质和肿瘤间质两部分组成，间质血管再生是多种人类肿瘤生长和转移的关键因素。正常卵巢的静脉系统大致平行于其动脉系统，而肿瘤血管生长则杂乱无规律。
良性肿瘤的细胞成分较少，血管数量较少，一般血流较慢或是无血流，无动静脉短路，血管一般无分支或分支较少；而恶性肿瘤相对细胞成分较多、生长速度快、代谢高，周围及内部均分布有丰富的新生血管，其微血管的形态分布均与正常组织血管有差别。
恶性肿瘤内部血管不一，内径比例失调，结构异常、走行迂曲、血流淤滞，产生微动脉瘤、血管池、二分叉等，卵巢良恶性肿瘤的血管形态特点是对两者进行鉴别诊断的基础依据。
3、卵巢肿瘤术前诊断流程
2021年《ESGOISUOGIOTAESGE关于卵巢肿瘤术前诊断的共识声明》区分卵巢肿瘤良恶性流程达成了共识，推荐步骤如下：
图2：区分肿瘤良恶性的推荐步骤流程图，图片由武汉大学人民医院超声影像科医师胡佳琪翻译
卵巢囊肿无特异性症状，部分患者有明显症状，同时还具有“性质不确定”及“恶性可能性”，因此在临床诊断时需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合进行判定。
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