老人肺部有积水是否严重，要根据老人肺积水的程度和病因进行判断，分析如下：
- 如果是由于肺炎或胸膜炎引起的胸腔积液，导致积水，积水量不大，那么通过有效的控制感染后，积水量会减少，一般不严重，不会引起不良预后。
- 如果是恶性胸腔积液，例如肺癌、胸膜肿瘤等，通常积水量比较大，造成的肺部压迫较为严重，可以引起严重的呼吸困难，需要对胸腔积液进行穿刺引流，缓解胸腔压力，同时根据具体的肿瘤类型进行针对肿瘤的治疗。
- 严重的心力衰竭、重度营养不良、尿毒症也是引起胸腔积液甚至肺水肿的原因，这些疾病通常预后不佳，比较严重。
