编者按：新生儿复苏是帮助和保障新生儿出生时平稳过渡的重要生命支持技术。随着临床实践及科学研究的不断进展，一些复苏操作要点及证据在不断更新。中国新生儿复苏项目专家组联合中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组，在2020年国际新生儿复苏指南基础上，结合中国国情，修订中国新生儿复苏指南，以规范新生儿复苏，降低新生儿窒息发生率和死亡率。本文分为多个部分，点击系列文章列表，阅读全文。
二、复苏的基本程序
“评估-决策-措施”的程序在整个复苏过程中不断重复（图1）。启动复苏程序后的评估主要基于以下3项指标：呼吸、心率和脉搏血氧饱和度。通过评估这3项指标确定每一步骤是否有效，其中心率是最重要的指标。
三复苏的流程（图2）
（一）快速评估
对每一个出生的新生儿，即刻评估4项指标：（1）足月吗？（2）羊水清吗？（3）肌张力好吗？（4）哭声或呼吸好吗？
如4项均为“是”，应快速彻底擦干，与母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。
如羊水有胎粪污染，则进行有无活力的评估，并决定是否需要气管插管吸引胎粪。
（二）初步复苏
1.保暖：设置产房温度为24~26℃［8］。提前预热辐射保暖台，足月儿时设置辐射保暖台温度为32~34℃，早产儿时根据其中性温度设置［9］。所有婴儿均需擦干头部并保暖。足月儿用预热毛巾包裹、擦干后置于辐射保暖台上。复苏胎龄小于32周和/或出生体重小于1500g的早产儿时，将其头部以下躯体和四肢包裹在清洁塑料膜/袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤［10-11］（建议等级2a级，证据级别B-R级）。避免高温，防止引发呼吸抑制。新生儿体温（腋下）应维持在36.5~37.5℃［12］（建议等级1级，证据级别C-EO级）。
2.体位：维持新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。
3.吸引：不建议常规进行口鼻咽部及气道吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制的风险（建议等级3级，证据级别C-LD级）。如新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅，可用吸引球或吸痰管清理气道，先口后鼻［3］（建议等级2b级，证据级别C-EO级）。应限制吸痰管插入的深度和吸引时间，吸引负压80~100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
4.羊水胎粪污染（简称羊水粪染）时的处理：2015年国际新生儿复苏指南已不再推荐羊水粪染无活力新生儿常规给予气管插管吸引胎粪［13］（建议等级3级，证据级别C-LD级），但对于正压通气时有气道梗阻的新生儿，气管插管吸引胎粪可能有益［14］（建议等级2a级，证据级别C-EO级）。根据我国国情和实践经验，建议当羊水粪染时，仍首先评估新生儿有无活力：有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20s内完成气管插管及吸引胎粪（图3）。
胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管。吸引时，复苏者用手指按住胎粪吸引管的侧孔使其产生负压，边吸引边退出气管导管，3~5s内完成［3］。
如不具备气管插管条件而新生儿无活力，应快速清理口鼻后立即使用面罩气囊开始正压通气。
5.擦干和刺激：快速彻底擦干新生儿头部、躯干和四肢，去掉湿毛巾。彻底擦干也是刺激新生儿诱发自主呼吸的方法。如仍无自主呼吸，用手轻拍或手指弹新生儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸［15-16］（建议等级2a级，证据级别B-NR级）。如上述努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
6.评估呼吸和心率：初步复苏后，应观察新生儿呼吸状况并评估心率。心前区听诊是最初评估心率的首选方法，计数心率6s，数值乘以10即得出每分钟心率［17］。
来源：中华围产医学杂志
