编者按：近日山东省医师协会妇产科医师分会阴道镜和宫颈病理学组第五次学术会议暨CSCCP阴道镜师资培训在济南召开。我们在会议上采访了山东大学齐鲁医院的崔保霞教授，她向我们分享了宫颈病变的治疗误区及个体化治疗方案，或许能够给大家在临床诊疗过程中带来一些参考和借鉴。本篇文章分为两个部分，本篇为下篇，阅读全部文章请点击系列文章列表。
妇产医典：如何进行宫颈病变的个体化治疗？
崔保霞教授：下面结合一些案例来具象化个体化治疗方案。
1.需要结合患者的生育需求来制定个体化治疗方案。如指南指导意见高级别上皮内瘤变包括CINII和CINIII，CINII和CINIII原则上需要做切除性治疗。但在门诊接诊时遇到患者年龄在25到30岁之间，尚未生育，且病灶又非常的局限，活检4点中仅有1点报局灶性的高级别上皮内瘤变。这种情况下我可能更倾向于对患者做随诊观察，同时定期进行阴道镜复查看病变在活检过程中是否已经被去除。还可以给予患者进行激光或冷冻等局部治疗，这样可以避免子宫切除性治疗，也就保护了患者的生育力。
2.活检结果不代表患者实际情况。如阴道镜图像显示是高级别上皮内病变且向宫颈管里延伸，但活检结果是高级别上皮内瘤变CINIII，这种情况下活检结果可能不能代表病人的实际情况，也就是说患者可能存在肿瘤的风险，尤其是一些内生性的肿瘤临床诊疗过程中容易出现漏诊的情况。所以，对于向宫颈管里延伸的或是细胞学是高级别上皮的病变但活检结果未提示的情况，在给患者进行阴道镜检查时，除了做活检外最好能做宫颈管的搔刮。
3.绝经期女性需结合多项检查避免漏诊。绝经后的女性宫颈外观是正常的，同时TCT也容易出现假阴性。临床上HPV16阳性的患者需要给予高度重视，除了给患者进行阴道镜检查外，还需进行妇科查体。尤其是一些有接触性出血或绝经后出血等症状的患者，在进行三合诊检查后，可能会发现有宫旁受累、宫颈管增粗等内生型宫颈癌的表现。这时结合一些辅助检查，如鳞状癌细胞抗原、磁共振、CT，会发现患者初次诊断为高级别上皮内瘤变，做宫颈锥切手术后提示为早期浸润癌，结果手术结束后发现是比较晚期的宫颈癌的情况。病变接近宫颈管深部的患者容易引起误诊、漏诊，因此应当给予高度重视。
所以，对于患者来说，活检结果不是最终的诊断，临床医生可能要针对患者情况综合考虑，这样能够尽量避免一些漏诊和误诊。
山东大学齐鲁医院崔保霞
主任医师山东大学齐鲁医院妇产科教授，博士生导师，节育妇科主任。尤其擅长宫颈癌及癌前病变、内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤的诊断和微创治疗，以及妇科良性疾病如子宫肌瘤，卵巢瘤的单孔腹腔镜手术。在省级以上学术刊物上发表学术论文30余篇，其中SCI收录10余篇。承担省级以上基金多项，其中国家自然科学基金2项，科技部重大研发项目子课题项。山东省医师协会宫腔镜分会副主任委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤分会常务委员。
