编者按：近日山东省医师协会妇产科医师分会阴道镜和宫颈病理学组第五次学术会议暨CSCCP阴道镜师资培训在济南召开。我们在会议上采访了山东大学齐鲁医院的崔保霞教授，她向我们分享了宫颈病变的治疗误区及个体化治疗方案，或许能够给大家在临床诊疗过程中带来一些参考和借鉴。本篇文章分为两个部分，本篇为上篇，阅读全部文章请点击系列文章列表。
妇产医典：宫颈病变都包括哪些疾病，有哪些临床表现？
崔保霞教授：宫颈的病变分广义的宫颈病变和狭义的宫颈病变。广义的宫颈病变，指所有宫颈发生的一些病变如宫颈炎症、宫颈湿疣、宫颈息肉、宫颈肌瘤，以及少见宫颈的阿米巴炎等统称宫颈病变。通常所说宫颈病变，是指和宫颈癌发生关的一组病变，又被称为狭义的宫颈病变。宫颈病变和HPV感染有关，通常临床上的表现没有任何的症状，偶尔也有像分泌物增多，接触性阴道流血等症状。
妇产医典：如何确诊宫颈病变？宫颈病变治疗应当遵循哪些原则？
崔保霞教授：通常狭义的宫颈病变是和宫颈癌有关的一组疾病。要确诊宫颈病变，目前国内推荐三阶梯的诊断模式，就是通过细胞学和HPV进行初筛，之后根据检查结果进行阴道镜活检并送病理学检查，依靠组织病理学检查来确诊宫颈病变。
宫颈病变的治疗需要遵循规范化，即所有诊断、治疗需在指南指导下进行，不能随意对患者进行治疗。宫颈病变的治疗原则需根据宫颈病变的程度、患者的年龄、生育需求来确定，比如低级别病变原则上以随访观察为主，而不能过分地做一些切除性治疗。但对于高级别宫颈病变，目前主张做切除性治疗后进行病理检查，患者宫颈活检后怀疑有宫颈高级别病变并不是最终的诊断，还需最终确定患者宫颈病变的范围和程度。
妇产医典：宫颈病变治疗中的误区有哪些？该如何避免？
崔保霞教授：这个问题问得非常好，因为目前在宫颈病变的诊治过程中，确实有存在很多的误区。在我出门诊时就遇到从基层医院转诊的患者，就会发现基层医生在诊治过程中的处理不足。如临床医生在诊疗过程中没有重视宫颈病变的异常检查结果，如患者HPV-16、18型检查呈阳性，只给予患者药物治疗，而没进行阴道镜的检查。
宫颈病变治疗过程中还存在治疗过度的情况，如患者是低级别宫颈病变却进行了LEEP手术甚至是冷刀锥切。CINII或CINIII的年轻患者，在不需要切除子宫的情况下进行了子宫切除手术，同样属于过度治疗。或者患者宫颈病变是高级别，即CINII和CINIII，给患者只进行了子宫切除手术，术后确诊宫颈癌，则又导致了治疗不足，因未做淋巴结评估和淋巴结的活检，手术范围未达到要求，患者可能需要二次手术或补充辅助治疗，这就给患者造成了身体和经济上的损害。
要避免治疗误区就要求临床医生做到以下几点：
1.熟知宫颈病变的治疗指南。像2019年ASCCP指南进行了更新，临床医生也要不断学习，熟知并掌握相应的指南，并在指南指导下进行体化的疾病诊治。
2.临床医生基础知识要扎实。临床诊治过程中需结合患者的临床症状、临床体征以及细胞学检查、HPV检查、阴道镜图像来进行综合判断，而不是看到活检结果是CINI或CINII、CINIII，就给予患者确诊宫颈病变CINI、CINII、CINIII。在患者确诊后根据具体情况给予治疗的建议，这样可以避免常见治疗误区。
3.提高疾病诊断的准确性。有些误区的发生与临床医生对疾病判断存在差距有关，从而导致过度治疗或治疗不足的情况。
4.对HPV感染要有客观、正确的认识。不能因为临床医生过度强调HPV危险性，而导致民众对HPV感染的过度恐慌，要避免患者在了解HPV感染易引发宫颈癌的信息后，而出现寝食难安的情况。
人群有一定几率感染HPV，但感染HPV的患者进展为宫颈癌的概率还是比较小的，筛查出感染高危HPV后定期随诊的患者，进展为宫颈癌的概率也比较低。所以要把正确预防、治疗宫颈疾病的观念传递给患者，让患者知道定期进行HPV感染复查能够有效控制疾病进展，不给患者造成过大的精神负担和过度恐慌。
5.药物滥用问题。目前来说没有针对HPV感染的有效药物，有些药物能够起辅助作用，但不能片面扩大药物的作用，这是我个人的一些观点。
山东大学齐鲁医院崔保霞
主任医师山东大学齐鲁医院妇产科教授，博士生导师，节育妇科主任。尤其擅长宫颈癌及癌前病变、内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤的诊断和微创治疗，以及妇科良性疾病如子宫肌瘤，卵巢瘤的单孔腹腔镜手术。在省级以上学术刊物上发表学术论文30余篇，其中SCI收录10余篇。承担省级以上基金多项，其中国家自然科学基金2项，科技部重大研发项目子课题项。山东省医师协会宫腔镜分会副主任委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤分会常务委员。
