膝盖晚上疼得厉害白天不怎么疼，可能是因为晚上人体迷走神经兴奋性增强，所以疼痛的症状会比较明显，多考虑和交叉韧带损伤、类风湿关节炎、痛风等原因有关。具体治疗的方法建议先明确病因，再制定合理的治疗方案。
膝关节交叉韧带损伤多为膝关节强力过伸或强力外展导致，比如运动员或者长期登山等人群，可能有些患者膝盖晚上疼得厉害，白天不怎么疼，如果只是少部分撕裂，可以给予保守治疗，一般可应用塞来昔布和泼尼松等药物进行治疗，目的是减轻损伤部位的炎症和缓解疼痛；保守治疗是通过石膏或者支具外固定，主要目的是暂时稳定膝关节，并且为韧带修复创造稳定的环境。
但对于损伤比较严重的患者，需要进行韧带修复手术，通过手术治疗，可恢复交叉韧带的完整性和连续性，并重建膝关节的稳定性。
类风湿关节炎的患者可能和环境因素以及遗传因素有关，如果晚上室内温度比较低，可能会加重类风湿性关节炎的症状，从而会出现膝盖晚上疼得厉害白天不怎么疼的情况。需要给予抗风湿和激素类药物治疗，常用药物有甲氨蝶呤和泼尼松等。
也可以通过其他治疗方法，比如药浴、按摩、体疗，以及蒸汽浴等，通过这些方法可以使血液循环促使肌肉放松，使肿痛消退等，同时要注意改善居住环境，保持室内阳光充足。若通过保守方法治疗效果不好，可采取手术的方法治疗，比如人工关节置换术和滑膜切除手术。
痛风的患者可能和高尿酸血症有关，诱发因素除了遗传因素之外，和经常吃高嘌呤的食物密切相关。所以在晚饭前如果吃了过多高嘌呤的食物，可能膝盖晚上疼得厉害。需要纠正高尿酸血症，急性期间可应用抗炎止痛药物，比如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等，如果患者对非甾体抗炎药有禁忌，则需使用秋水仙碱的药物，如果已经形成痛风石，可选择剔除痛风石等手术治疗。
膝盖晚上疼得厉害，除了上述原因以外，也可能是其他原因导致，比如半月板损伤、膝关节滑膜炎、骨质疏松、血友病等疾病，建议到医院做相关检查，明确具体病因，然后进行治疗。
