第三十五期病例分享：一例宫颈腺癌病例分享_巢内网

瘤声机| 浙江大学医学院附属第二医院妇科学术交流会

宫颈胃型腺癌（gastric-typeendocervicaladenocarcinoma，G-EAC）是非HPV相关型子宫颈癌中最常见的类型，为仅次于普通型子宫颈腺癌（usual-typeendocervicaladenocarcinomas，UEA）的第2种常见的子宫颈原发腺癌，是具有胃型分化的黏液腺癌，类似幽门腺上皮的形态学特征。浙江大学医学院附属第二医院马燕燕医生分享了一例宫颈胃型腺癌诊治经过、MDT讨论、手术病理等方面内容。欢迎大家在文末“写留言”提出自己的观点、意见！

病史介绍

患者，女，36岁，因“发现盆腔肿物5天”于2023-04-11入院。

现病史：患者平素月经规律，周期25-26天，经期5天，量中，偶有血块，无痛经，末次月经2023-03-31，量与性质同前。患者5天前于当地医院体检查血CA199为1230.86U/ml，CA125为6842U/ml，查阴道B超显示：子宫前位，大小正常，内膜厚约11mm，横切时右侧宫角显示，左侧宫角未显示。宫颈右后壁（近外口）见范围约26*24*19mm中等回声区，边界尚清，血流信号稍多。超声提示：宫颈异常回声区，子宫畸形（单角可能）。进一步完善PET-CT提示：子宫颈右后壁团块影，不均匀糖代谢增高，考虑宫颈癌可能；宫腔少量积液。患者遂于当地医院（2023-04-08）行B超引导下经阴道盆腔肿物穿刺活检，术后病理未出。患者无异常阴道流血流液，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热寒战等不适，为求进一步诊治来我院门诊，建议手术治疗，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。

患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便无殊。体重无明显增减。

既往史：既往有脊柱侧弯病史，未治疗，无明显运动障碍。20余年前于外院因“处女膜闭锁”行手术治疗，具体手术方式不详，术后正常月经来潮。8年前行剖宫产术分娩。发现甲状腺结节3年，定期随访。否认输血史，否认食物药物过敏史。

月经史：平素月经规律，周期25-26天，经期5天，量中，偶有血块，无痛经，末次月经2023-03-31，量与性质同前。

婚育史：23岁结婚，1-0-0-1，剖宫产1女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。

家族史：父亲患高血压，母亲体健，有1妹体健，否认类似疾病史。

体格检查

一般情况：神清，精神可，口唇无紫绀，颈部浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。脊柱侧弯畸形，无明显叩痛。

妇科查体：外阴阴道发育正常，阴道顶端未见宫颈，可见细小开口，子宫前位常大，偏左侧，右侧宫旁可及肿块，活动欠佳，无明显压痛，双侧附件区未及明显肿块。

辅助检查

（2023-04-06）外院阴道B超：子宫前位，大小正常，内膜厚约11mm，横切时右侧宫角显示，左侧宫角未显示。宫颈右后壁（近外口）见范围约26*24*19mm中等回声区，边界尚清，血流信号稍多。左右卵巢大小正常，内见多枚细小滤泡回声，未见明显异常团块。提示：宫颈异常回声区，子宫畸形（单角可能）。

（2023-04-06）外院PET-CT提示：1.子宫颈右后壁团块影，不均匀糖代谢增高，考虑宫颈癌可能；宫腔少量积液。2.甲状腺右叶结节，糖代谢增高，两肺散在炎性灶，右肾结石，脊柱侧弯畸形。

（2023-04-14）外院穿刺活检病理报告：镜下见异型细胞增生，核深染，腺样或筛状分布，浸润性生长，间质慢性炎细胞浸润。提示：（宫颈肿块取出物）纤维间质内异型腺体浸润（符合腺CA)。建议加做免疫组化检测。

（2023-04-11）抗缪勒氏管激素（血清）：抗缪勒管激素4.65ng/mL。

（2023-04-12）肿瘤标记物全套（女）（血清）：癌胚抗原109ng/mL↑、糖类抗原199为6436.9U/mL↑、糖类抗原125为44.1U/mL↑、糖类抗原242＞1000.0U/mL↑、人附睾蛋白4为44.01pmol/L。

（2023-04-13）人乳头瘤病毒检查：阴性。

（2023-04-13）TCT：NILM。

血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前四项：未见明显异常。

(2023-04-11）心电图：窦性心律，正常范围心电图。

(2023-04-12）肺功能检查：肺活量、用力肺活量降低，用力肺活量第一秒量中重度降低，第一秒率在正常范围，每分钟最大通气量降低，一氧化碳弥散量中度降低。提示：1、中重度限制性肺通气功能障碍；2、肺弥散功能中度降低。

(2023-04-12）无痛胃肠镜：慢性非萎缩性胃炎；结肠镜所见结肠黏膜未见明显异常。

(2023-04-11）双侧肾输尿管膀胱彩超：双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。

(2023-04-11）本院会诊意见：会诊资料，宫颈肿块活检标本切片1张，123-11090x1张；（宫颈肿块活检）宫颈腺癌。中分化。请结合临床。

(2023-04-12）胸部高分辨率平扫CT：肺窗显示两肺支气管血管束清晰，走向分布无异常，两肺多发条索影，左上肺微小结节（im45），左肺下叶前内基底段、右肺中叶外侧段条片影。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，未见明显肿大的淋巴结。提示：左肺下叶前内基底段、右肺中叶外侧段少许慢性炎症。左肺上叶小增殖灶。附见：脊柱畸形。右肾小结石。甲状腺右叶肿大伴低密度结节。

（2022-11-01）我院CT肺动脉造影：迷走左肺动脉，气管、右主支气管受压狭窄。

（2023-04-13）子宫磁共振增强扫描：子宫右前向较长，左侧子宫角未显影，少量宫腔积液，前下壁局部变薄，提示剖宫产术后改变，余肌层信号未见异常；宫颈及右后穹隆壁见明显增厚、呈半球形，呈等稍长T2WI信号改变，内膜尚清，浆膜面毛糙欠清，增强后病灶见不均匀强化，病灶见轻度弥散受限，ADC值减低，宫旁脂肪间隙见稍模糊。提示：宫颈及右后穹隆壁增厚伴异常信号，恶性肿瘤考虑，请结合临床其它检查及活检；子宫畸形，左侧子宫角未见，单角子宫提示。

（2023-04-13）全腹部CT增强扫描：子宫右前向较长，左侧子宫角未显影，少量宫腔积液，体部密度未见异常；宫颈右后穹隆壁见增厚，呈半球形，内膜尚清，浆膜面毛精欠清，增强后病灶见不均匀强化，宫旁脂肪间隙见稍模糊。两侧附件区未见明显异常密度灶，增强后未见异常强化。提示：宫颈右后穹隆壁增厚伴不均匀强化，浆膜面欠清，肿瘤？请结合临床其它检查及活检；子宫畸形，左侧子宫角未见，单角子宫提示；右肾小结石。