大多数的心肌梗死多是由于冠状动脉粥样硬化所导致的。
偶尔的一些患者可能是由于冠状动脉血栓形成、炎症、先天性发育畸形、冠状动脉口阻塞、冠状动脉痉挛等原因，导致严重的管腔狭窄和心肌缺血，如果同时伴有侧支循环尚未完全建立时，所出现的症状更为明显。一旦出现心肌供血不足的现象后，就有可能会进一步导致对心肌的供血、供氧急剧减少或者是中断，进而就会发生心肌梗死。
甚至，有些患者患有主动脉夹层，在手术的过程当中，也有可能会累及到冠状动脉，导致缺血缺氧，严重时也会导致心肌梗死。
