高血压肾病可以根据患者的症状做相应的检查，如果患者出现高血压肾病症状，病史相对比较明确，通常不需要做活检。如果患者的症状不典型、尿蛋白量特别多以及病史不明确，可以通过肾活检来鉴别。通过肾脏穿刺的手段，取患者的少量肾脏组织，来明确是否出现肾小动脉硬化，可用来诊断良性或恶性。
通常患者若出现夜尿增多、下肢浮肿、尿蛋白等相关症状，结合5-10年的高血压病史以及肾功能检查、尿常规检查，发现有蛋白尿以及肾功能损害，可基本确诊为高血压肾病。
