虫牙疼痛要不要杀死神经，主要取决于虫牙的发展程度以及疼痛的性质决定。
如果龋坏不深，没有引起牙髓的症状或仅有一过性的牙髓症状，则不需要杀死牙神经，可以安抚神经后充填治疗。如果是较深的龋坏，出现了剧烈的自发痛、冷热刺激痛，一般意味着牙髓感染，龋坏已经接近牙神经，甚至已经累及神经，牙髓感染通常是不可逆性的，此时需要杀死牙神经之后才可以做后续治疗。
我们常说的“杀神经”也叫根管治疗，清除坏死的牙髓组织，用材料严密充填根管，控制感染以保留患牙。
