重症狼疮性肾炎分两种情况：
第一种是狼疮性肾炎导致的慢性肾衰竭，尿毒症，治疗主要针对狼疮其他系统的损害，肾脏相关的治疗是纠正慢性肾衰竭各项并发症，达到透析程度给予透析或者肾移植治疗。
第二种是狼疮性肾炎及其活动，导致急性病变，比如急性肾衰竭。治疗需要积极进行，首先要给予诱导患者疗法，待患者情况稳定之后，可转入维持治疗。
诱导疗法一般为短期激素冲击治疗，冲击之后常规使用激素治疗，同时给予细胞毒药物治疗，激素大约8周后可逐渐减量。如果病情极其活动，必要时可给予血浆置换、透析、丙种球蛋白等更加积极的治疗，待病情平稳，激素和细胞毒药物进行性减量，进入维持治疗。
