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卵巢囊肿的4个关键问题

2019-03-01阅读量:11520

卵巢囊肿是卵巢肿瘤广义名称,包括良性、恶性、生理性卵巢肿块。卵巢囊肿多数指的是良性卵巢肿块,是女性生殖器官常见的疾病,以20―50岁的女性最为多见。因为细胞学和组织学的复杂性,卵巢囊肿医学分类十分复杂,而且卵巢囊肿也存在许多变数。尽管卵巢囊肿十分复杂,但是患者还是要搞清楚以下4个问题。

一、良性还是恶性?

卵巢囊肿患者最为担心的问题是肿瘤的性质,良性还是恶性。临床上,卵巢癌的早期诊断十分困难,70 %左右患者在就诊时已属晚期,经治疗5 年生存率仅30 %,是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤;因此,人们对卵巢囊肿的性质重视程度远远超过子宫肌瘤等良性肿瘤。临床上,医师鉴别卵巢囊肿的性质也有一定困难。医师主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢囊肿的性质进行鉴别。以下几点是个人的经验供参考。

1、症状方面(病人自己诉说的情况)

(1)年龄:18岁前,50岁后的卵巢囊肿要注意恶性。典例:年轻者多见生殖细胞肿瘤,年长者多见上皮性卵巢癌。

(2)月经:育龄妇女,卵巢囊肿,伴有月经异常多数为良性。典例:卵巢功能(生理性)囊肿、巧克力囊肿。

(3)腹痛:卵巢癌多数无腹痛,“静悄悄”而来,当然除外晚期患者(晚期已经无需鉴别了);相反,伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。典例:附件脓肿、巧克力囊肿,囊肿扭转(能够发生扭转出现急腹症的患者,多数为良性)。

(4)消化道症状:临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是消化道症状(类似慢性胃炎、慢性胆囊炎),患者常常做胃镜检查(检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等),接受“胃炎”治疗,但是用药往往无效。因此,50岁以上,出现不明原因、不能解释的“胃病”,要高度警惕“卵巢癌”,不妨做盆腔B超检查。

2、体征方面(医师做体检、妇科检查取得的证据)

(1)良性体征:卵巢囊肿5-10cm,单侧,边界清楚,囊性,活动,无触痛,盆底无结节。

(2)恶性体征:10cm以上,双侧,边界不清楚,实质性,固定不动,触痛,盆底有结节。

(3)注意:附件脓肿,巧克力囊肿,体检情况与恶性体征类似,当然有经验的医师还是可以鉴别出来。

3、 辅助检查

(1)B超:B超是检查卵巢囊肿最简单,最有效的武器。良性声像:单侧,囊性,暗区,少数分隔,边界清楚。恶性声像:双侧,囊实性(混合性),边界不清,多分隔,腹水。注意:巧克力囊肿和附件脓肿声像图容易混淆。

(2)血液肿瘤相关指标:CA125,CA199,AFP,CEA,hCG等。CA125最有价值,升高提示恶性可能。巧克力囊肿、附件脓肿也可以升高,但是一般不超过200IU/L。

(3)CT和MR:能帮助鉴别卵巢囊肿的性质,尤其对于附件脓肿、巧克力囊肿的鉴别很有价值。

二、属于那种类型的良性卵巢囊肿?

1、功能性囊肿:也称生理性囊肿,是常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女,当液体聚集在滤泡内或黄体内,就形成滤泡囊肿或黄体囊肿(黄素囊肿)。

主要特征:

(1)单纯囊性;

(2)一般不超过5cm;

(3)多数并有月经异常;

(4)通常三个月内自行消失,不需要药物治疗。

2、上皮性囊肿:上皮性囊肿是卵巢最常见的良性肿瘤,有浆液性上及黏液性之分。当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮,就可以分泌粘液,即粘液性囊肿;当变化成类似输卵管上皮,就可以分泌浆液,即浆液性囊肿。

主要特征:

(1)多数无症状;

(2)随访过程中囊肿逐渐长大,不会消失的;

(3)单房或者多房(囊肿内部分隔);

(4)属于良性肿瘤,需要手术治疗。

3、巧克力囊肿(子宫内膜异位症):子宫内膜异位症异位生长在卵巢上,形成咖啡色像巧克力状的液体,因此得名“巧克力囊肿”。

主要特征:

(1)典型症状为痛经,不孕;

(2)年轻;

(3)囊肿变化多端,随着时间增大;

(4)与周围组织粘连、固定,部分双侧,盆底结节;

(5)B超常用术语:囊性内见细密光点,分隔,混合性(囊实性);

(6)CA125升高;

(7)CT/MR检查有助诊断;

(8)治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素决定;

(9)需要开刀处理。

4、生长细胞肿瘤:畸胎瘤是常见的生殖细胞肿瘤。有些患者根据名称常常认为该肿瘤是遗传而来,这是误解。畸胎瘤来自卵巢生殖细胞,可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题。

(1)B超术语:囊实性,强光团;

(2)部分双侧;

(3)囊肿内有毛发、牙齿、皮脂等组织;

(4)由于畸胎瘤本身不会自行消失,而且还有可能不断的成长,15% 机率会造成卵巢扭转;

(5)需要手术治疗。

三、卵巢囊肿如何选择治疗方案,需要手术治疗吗?

1、治疗原则:

(1)卵巢囊肿是卵巢囊性肿块的统称,治疗前必须鉴别囊肿性质(良性?恶性?)。

(2)良性囊肿直径小于5厘米,可以做定期随访,2-3个月内囊肿变小或消失,提示生理性囊肿(功能性)。复查B超时间选择在下一个月经干净。口服避孕药可以加快生理性囊肿缩小。 经验:单纯囊肿,直径5cm以下,伴随月经紊乱,多数为生理性囊肿。

(3)囊肿直径大于5厘米,则多为肿瘤性质,一般需要手术治疗。

(4)明确为肿瘤性质的卵巢囊肿,即便直径小于5cm,也以手术治疗为主,原因是卵巢囊肿的复杂性,和可变性。

(5)恶性高危者及早手术。

(6)呈现卵巢囊肿并发症(扭转、破裂、感染)等现象,应行急诊手术。

2、良性卵巢囊肿的手术治疗方式

(1)腹腔镜手术已经替代传统剖腹手术成为卵巢囊肿的首选手术方式。

(2)年轻患者(45岁以下)可行卵巢囊肿切除术(囊肿剥出术),保留部分正常的卵巢组织。

(3)年龄较大(45岁以上)可以选择一侧附件切除术(包块卵巢囊肿及输卵管)。

(4)合并生殖器官其他疾病,年龄较大(近绝经期)可以选择附件及全子宫切除。

(5)卵巢并发症患者多数切除单侧附件。

(6)卵巢巧克力囊肿、附件脓肿、输卵管积水的手术方式见其他文章。

(7)超声介入治疗囊肿:这是一种非主流手术方式。超声引导下做卵巢囊肿穿刺,抽吸囊液,囊液抽尽后,注入硬化药物(如95%酒精),保留10分钟后抽出酒精。这样就可将分泌囊液的细胞全部凝固,不再产生囊液,囊腔闭合。优点:手术微创,治疗时间短(10-20分钟),不住院,随治随走。缺点:缺乏病理诊断,无法详细了解盆腔情况,有误治风险。术后复发。

四、卵巢囊肿有什么的危害?

1、影响卵巢功能:卵巢是女性激素分泌的主要腺体,卵巢囊肿可以影响卵巢的内分泌功能,表现为月经紊乱。

2、导致不孕:卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所,而各个不同阶段的卵泡在卵巢皮质,若卵巢遭受到破坏,使卵子发育、成熟及排出受损,就会导致不孕。子宫内膜异位症(巧克力囊肿),盆腔炎(附件脓肿、输卵管积水)还可以涉及其他复杂的机理导致不孕。

3、并发症:

(1)卵巢囊肿蒂扭转;

(2)卵巢囊肿破裂;

(3)卵巢囊肿合并感染;

(4)恶性变。卵巢囊肿发生并发症者需要急诊手术。

文章来源:

同济大学附属第十人民医院 妇产科

作者简介:

程忠平 主任医师 教授

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