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我们到底需要多少卵子?

来源:江苏省人医生殖中心作者:刘嘉茵编辑:小小2019-07-20

促排卵是试管婴儿治疗过程的关键步骤,近20年关于这个问题,理念上发生了很大的变化。多年前,试管婴儿的成功率是人们关注的焦点,为了保障怀孕率,通常都认为获得的卵子数目越多越好。

到底获得多少个卵子,才是最合适的呢?在试管婴儿技术发展最快的上世纪90年代,人们纷纷采用新型的促排卵药物和方案,一般平均获卵数目为12~15个,称为“控制性促超排卵(COH)。随之带来的是卵巢过度刺激综合征的并发症,一时非常高发,甚至时有死亡病例报告,这引起了生殖医学界一批有良知的专家学者的高度警觉。早在上个世纪90年代,试管婴儿之父爱德华兹就提出了回归自然的号召,呼吁减少用药,降低试管婴儿并发症。

近年来,随着试管婴儿技术的发展及成熟,人们开始更多的关注治疗的舒适性及安全性,提出“我们到底需要多少卵子?”的学术讨论。2011年,从英国国家数据库中统计的共400,135个新鲜试管婴儿周期,发现平均获卵数达约15枚时,达到最高活产率,再增加获卵数也不会提高成功率了。那么15个卵子是我们的目标吗?

其实在2008年,美国耶鲁大学生殖中心的教授Dr.Patrizio就发现,虽然卵子数目众多者怀孕率很高,但是卵子的利用率却很低。这些获卵丰盛的患者,大多年轻,且卵巢反应好,1~2个胚胎就可达到怀孕目的,剩余的多个胚胎,在液氮罐里长年不见天日,造成很大的胚胎浪费。

那么我们是否可以有一个指标来测算我们的卵子的利用率呢?按每个卵子获得活产的几率来计算,同时预估冷冻胚胎潜在的活产率,发现当平均获得5个卵子时,卵子的利用率最高,可以达到12%左右。随着获卵数增加,卵子利用率下降,而获得20个卵子以上时,卵子的利用率最低,大约<5%,卵子的浪费最大,这是一个不可回避的问题。

如何能既兼顾妊娠率又能满足治疗的安全性及舒适性呢?正是在这样的考虑下,我们是否能将促排卵的方案依据“目标卵子数”来制定呢?

对于年轻的卵巢功能良好的女性,其实只要有1~5个卵子,就可以获得60%以上的妊娠率,所以温和刺激和微刺激方案,给予低剂量的刺激,就可以达到和取15个卵同样的效果,患者舒适,药费低廉,避免卵子浪费。

对一般卵巢储备功能的女性,推荐温和刺激方案,促排卵药物剂量可减少1/3,目标卵子数约5~8个,可以减少患者的刺激负担,仍然可以获得良好的妊娠率,胚胎种植率达到40%以上。

对于卵巢功能减退,预期妊娠率较低的女性,如果温和刺激不能奏效,建议采用微刺激方案,目标卵子数2~5个,宁愿数次取卵等待随机出现的“好卵”机会,也不建议“杀鸡取蛋”似的刺激,重击卵巢,使之不得翻身。

对于丈夫严重少弱精子症、或需要睾丸和附睾取精、或进行胚胎植入前遗传学检测(PGT)的患者夫妇,相对需要多一点卵子数目,刺激的剂量也相应大一点,一般目标卵子数预期在10~15个左右。

当然,微刺激方案获卵少也有一定的不足,例如有可能不进行新鲜胚胎移植、可能需要数个周期取卵移植、单周期的妊娠率可能略有下降(虽然每个胚胎的妊娠率并不下降)。对目标卵子数的方案设计,对其中的利弊和性价比的权衡,需要和患者夫妇深入的沟通,才能取得理解和接受。

随着个体化医疗的深入进展,我们未来促排卵治疗的目标卵子数肯定是量身定制的,医生会尽可能制定出对每位女性最合适的刺激方案,获得单胎、足月、活产、舒适的试管婴儿成功标准和理念将会更加深入人心。

文章来源:江苏省人医生殖中心

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