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宫颈切除治疗对生育能力的影响有哪些?

来源:常州市武进人民医院作者:万金华编辑:小宝2019-02-18

目前,大环状宫颈转化区切除 (LLETZ) 和宫颈环形电切术 (LEEP) 是宫颈上皮内瘤样病变(CIN)最常用的治疗方式。这些操作是否会增加未来妊娠流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿的风险一直倍受关注。

Bruinsma 等进行的最新系统性和荟萃分析显示,CIN 患者在接受切除治疗后早产的风险明显增加。然而,Castanon 等在涉及 18000 多名女性的大型研究中反驳了这一观点。据报道,切除样本的高度(或深度)和体积可以预测怀孕相关发病率的相对风险。切除样本大小超过 1.2 cm 和体积超过 6 cm3 的患者发生早产的风险是正常人的 3 倍。

LLETZ 治疗会导致宫颈解剖学改变从而影响女性的生育能力。手术可能的影响包括宫颈狭窄阻碍精子进入、继发感染和输卵管损伤以及宫颈粘液物理特性的变化。为了检查手术或重复手术的宫颈手术类型以及切除样本大小是否会影响女性未来的生育能力,都柏林的玛瑞恩妇产科医院的学者 Martyn 等进行了一项回顾性队列研究,并将文章发表在 European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 杂志上。

研究者向 2001-2007 年期间在国立妇产医院接受阴道镜检查的 3590 名育龄女性分别邮寄了一份问卷。在 3590 名女性中,1795 名患者至少接受过一次切除治疗(手术组),1795 名患者没有过切除治疗(非手术组)。对临床细节和组织切除体积进行回顾分析,来评估患者怀孕与否、生育率以及切除组织的体积与受孕时间之间的关系。

1355 名女性(37.7%)对问卷进行了答复,其中包括 537 名非手术组女性和 818 名手术组女性。730 名女性在治疗后成功妊娠,两组间患者的妊娠率、受孕时间和生育问题并无显著差异。切除样本的体积也并不影响患者的生育率或受孕时间。

因此,CIN 的切除治疗似乎并不会影响女性未来的生育能力。该项研究显示与非手术组相比,手术组患者的受孕时间没有延迟。即使控制切除组织的体积和深度,受孕问题的风险也没有增加。另外,冷刀锥切片和重复大环状宫颈转化区切除操作对女性未来生育能力的影响还需要被进一步评估。

文章来源:
常州市武进人民医院 妇产科

作者简介:
万金华 副主任医师

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