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女子有2个子宫、重度痛经十年,医生助其重建子宫生下龙凤胎

来源:复旦大学附属妇产科作者:沈艳编辑:小小2019-05-20

母亲这个身份,对于曾经有着两个子宫的丹丹而言,弥足珍贵:

从第一次来月经开始,她忍受了17年重度痛经之苦;

在当地医院接受卵巢囊肿剥离术时,被告知存在残角子宫畸形,存在宫外孕风险,术中切除了一侧输卵管;

然而术后痛经并无缓解;

婚后,丹丹又面临不孕不育的困扰,来到红房子医院检查,才发现除残角外还存在单角子宫,当年竟是被误切健侧输卵管,导致无法自然怀孕……

就在她几乎不再对怀孕抱有幻想的时候,命运峰回路转,复旦大学附属妇产科医院华克勤团队不仅为她解除了多年的痛经苦恼,还通过微创技术为她重建了一个几近完美的子宫。

两年后,丹丹收获了一双伶俐可爱的龙凤胎宝宝。

难熬:重度痛经婚后不孕

“痛经很常见”、“结婚了就会好”。在痛经女孩的周围,这类言语似乎司空见惯。

丹丹也不例外,14岁初潮后她便饱受重度痛经的折磨。24岁时,丹丹和爱人喜结连理。然而,每个月的剧烈疼痛并未就此罢手,反而愈演愈烈,更让他们遗憾的是,婚后竟迟迟未孕。

当地医院因疑似卵巢囊肿为丹丹剖腹探查,却又发现丹丹存在“残角”子宫畸形,在医生的建议下,为预防将来的宫外孕风险,右侧输卵管被切除。手术貌似彻底,然而,术后痛经毫无缓解,宝儿更是杳无音信。

随后丹丹来到了红房子医院、向妇科专家华克勤教授求助。

磁共振检查却让人愕然:引发痛经的元凶是残角“大子宫”,其下方为盲端、不通宫颈,宫腔因月经血无法排出而充满积血,导致重度疼痛;而除此以外还有一个单角子宫,下段通宫颈。但与之相连的、唯一有功能的输卵管却已在之前的手术中被误切除。

这意味着,最有可能怀孕的那一线“生机”已被阻断,丹丹自然怀孕的几率基本为零。

“生机”:合二为一的奇迹

如果按照传统的做法,像丹丹这样单角合并残角的情况应该是切除残角子宫,保留单角子宫,以解除痛经之苦。

可是留下的右侧单角子宫偏小且狭长,本身的内膜就像不够肥沃的土地,即便借助辅助生殖技术,受孕几率也很小;即便成功妊娠,承受孕育过程的压力太大,很有可能会出现流产、早产或者妊娠晚期子宫破裂。

但丹丹年仅27岁,她和她的先生有着强烈的生育意愿。

那么,如何能最大限度地帮助丹丹改善生育结局?保留残角并进行子宫融合这个方式是否可行?前次术后丹丹盆腔内黏连严重,如果采用微创方式对术者是个极大的挑战,但对于患者而言却为后期的康复赢得了宝贵的时间,开腹和微创之间该如何取舍?

为此,华克勤教授及其团队进行了多番论证。斟酌病史后医生们发现,丹丹左侧的子宫尽管不通阴道,但一直以来因为积血而显得更为饱满,周期性的疼痛也暗示了该侧子宫内膜的生长及脱落情况良好。

一切都预示着,如果能够将两个子宫完美融合,那么顺利孕育的概率将会大大提升。与此同时,丹丹一家的信任也给了医生们信心。

为了更有利于丹丹术后恢复,华教授选择了难度更大但创伤更小的腹腔镜+宫腔镜的方式。但是,要把两个子宫完美融合对术者来说是个很大的挑战。

首先,要保证切除中部黏连的肌性组织后两边供吻合的长度相同,同时要确保切除后剩余部分能组成一个正常大小的子宫,这是对术者积累的临床经验和能否精准把握手术部位的一次严峻考验;

其次,对子宫的缝合极其关键,因为这将对今后的妊娠产生直接影响,一旦缝合出现问题,则很有可能在妊娠的中晚期发生子宫破裂,母子安危堪忧!

为此,华教授和易晓芳教授等团队医生在术前进行了详细的探讨,并设计了周密的手术方案。

术中,切开宫腔是个难点,必须一次到位,如果反复多次切割会损伤肌层,影响缝合效果。借助宫腔镜和B超的引导,华克勤教授小心翼翼地为丹丹作了楔形切除,去除了两个子宫间的肌性组织,摘除了丹丹左侧宫腔内的小息肉,逐层缝合了子宫,并采用双层加固的方式为子宫上了“双保险”。

3小时后,一个前后连续缝合长度达20厘米的子宫严丝合缝地呈现在了大家眼前。

手术扩大了子宫的有效内在空间,也就是说,华教授为丹丹重建了一个“正常”的子宫! 同时,为了防止术后合并子宫内膜异位症,华教授在缝合后的创面上覆盖了防粘连膜,以提高术后妊娠率。

以爱之名 从善而行

术后,丹丹定期复查随访,子宫愈合的情况十分良好。两年后,经全面检查,丹丹获得了一张 “准孕证”。

随后,在复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心的辅助生殖技术帮助下,丹丹顺利地当上了孕妈。

更让人惊喜的是,这个“二合一”的子宫竟然同时孕育了两个生命。这着实又让大家捏了一把汗:双胎对子宫的压力让破裂的风险又陡然上升。

为此,红房子医院产科徐焕主任医师全程为丹丹保驾护航,一路历经波折,这个经由微创手术合二为一的子宫经历了重重考验,经过35周漫长的孕育,终于在确保产妇和胎儿安全的前提下徐主任为丹丹施行了剖宫产。

龙凤胎的顺利降生,检验了红房子微创手术安全性的远期效应,同时也为这台高难度的子宫融合重建手术划上了完美的句号。

在丹丹之后,华教授团队又进行了五例微创单角残角子宫融合重建术以及一例微创双子宫融合术,近期更是借助达芬奇机器人为一例与丹丹有着相似经历的患者成功施行了手术,不仅为患者减除了痛苦而且很好地保留了生育功能,大大提高了日后的妊娠成功率。

而今,这一技术更是获得了国际同行的一致赞许和认可。作为业界顶级的妇科腹腔镜学术会议,在美国华盛顿举行的第46届美国妇科腹腔镜检查医师协会(AAGL)全球年会更是将华克勤教授领衔的这项生殖道畸形子宫融合术列为继续教育课程内容向全世界推广。

华教授提醒广大青春期少女,如果遭遇反复经期腹痛,切记一定要及时到医院明确诊断,并接受针对性的治疗。

作者:沈艳
文章来源:复旦大学附属妇产科医院

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