排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。
导致排卵障碍的常见原因
下丘脑功能障碍
导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放减少。包括紧张、精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大导致闭经等。这一类排卵障碍的治疗涉及精神治疗和生活方式的调整，使其恢复下丘脑－垂体－卵巢的功能。
垂体问题
导致排卵障碍的常见疾病有高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和希罕氏综合征等。如果激素测定显示泌乳素增高，首先要弄清有无垂体泌乳素瘤，如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或药物治疗，如未发现垂体瘤，则需药物治疗。希罕氏综合征是指由于产后大出血引起的垂体功能低下导致的排卵障碍，同时伴有甲状腺和肾上腺功能低下。
多囊卵巢综合征
也是一种常见的排卵障碍。其病因比较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟，因此需要用药物来促卵泡发育。由于多囊卵巢综合征的特殊病理机制，一些患者应用各种促排卵药物效果不好，单纯多囊卵巢综合征并不是作试管婴儿的指征。
卵巢功能障碍
导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。卵巢早衰会使卵巢功能逐渐减退造成闭经或者性器官萎缩，并且伴有激素水平的紊乱，这样会影响排卵，如果影响排卵或者由于激素分泌不足，也比较难以维持整个孕期，有可能造成流产等情况的出现。对女性怀孕来说危害极大。
排卵障碍症状
无排卵性功血
无排卵性功血也叫做无排卵型功能失调性子宫出血，即完全无规律的子宫出血，这是排卵障碍的常见症状之一，多见于青春期的女性朋友。发生该症状可见出血间隔时间可长可短，少至几天多至几个月，甚至可能间隔一年才出现。发生这种无规律的子宫出血持续时间长短不一，出现无排卵性功血，出血量少时仅点滴出血，多时可有大血块，严重时可能出现贫血，可伴有头晕、头昏、无力、食欲缺乏、失眠、多梦等不适症状。长期出血时因盆腔充血而下腹坠胀，乳房受雌激素影响而胀痛，也可出现面部与四肢水肿。
月经失调和闭经
排卵障碍也会影响正常月经，排卵障碍的较为直接的一个症状就是会发生月经失调和闭经。如果女性在18岁还没出现月经初潮，则为原发性闭经。如果曾有月经但停经半年以上称为继发性闭经。
第二性征出现异常
（1）身材高大和第二性征发育不良也是不排卵其中的一个症状，主要是因为中枢神经异常，继而引发性功能不正常，导致全身毛发增多，肾上腺分泌雄激素出现增多。
（2）体格检查一般无特殊体征，少数患者可有多毛，提示可能为多囊卵巢综合征，但不能确诊。
（3）盆腔检查均属正常范围，偶可有单侧或双侧卵巢囊性增大。
不孕
排卵障碍可能会导致女性不孕。不孕是指正常性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠，排卵障碍或稀发排卵约占女性不孕因素的40%。
排卵障碍的诊断
排卵的重要标志是月经周期性的来潮，只要没有生殖道和子宫内膜的疾病，规则的月经是排卵的重要特征之一。但是并不是每一次“月经”都是有排卵的。排卵的特殊检查方法主要有以下方面：
基础体温测定
每天早晨醒来后口表测量基础体温（BBT），并按周期标记出变化曲线。基础体温曲线应呈双相形式，高温相应维持10天以上。意义在于：①可以回顾性分析本周期是否发生排卵；②分析是否可能有黄体期过短的征象。
宫颈粘液测定
排卵前宫颈粘液稀薄、透明、拉丝度长，排卵后呈粘稠、浑浊和白色。识别宫颈粘液的性状，意义在于：可以鉴别是否即将排卵或已经排卵。
子宫内膜组织学检查
在月经前或刚刚来时诊刮取子宫内膜进行组织学检查，如果没有服用孕激素药物，分泌期子宫内膜就是有排卵作用的内膜。
B超监测
经阴道的B超检查对监测卵泡发育和子宫内膜形态已经成为最普及的手段。动态地测量卵泡的直径，观察卵泡的破裂，观测子宫内膜的厚度和形态，非常精确、方便、无创伤且价廉。一般直径17mm-25mm的卵泡中的卵子具有受精和发育的能力，子宫内膜在排卵前的厚度应在9mm-13mm，A型为最好。
激素的测定
在月经周期的第3天（从月经第一天算起），检测血FSH、LH、E2、T、PRL等激素的水平，可以评估卵巢的功能。其它对胰岛素、糖耐量试验、性激素结合球蛋白、硫酸脱氢表雄酮等激素的测定，可以帮助我们判断排卵障碍的原因。测定生殖激素强调测定的时间要求，有的值要重复验证，还要分析各激素测量值之间的关系。
其它如皮质醇、甲状腺功能、内啡呔、17羟孕酮、垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验等内分泌指标都可以针对患者病情，帮助对排卵障碍的病因和程度进行诊断。
腹腔镜检查
腹腔镜在排卵后进行，可直接观察到卵巢上的新鲜排卵破口，以及各时期的黄体，证实有排卵发生。
如何应对排卵障碍
药物促排卵
排卵障碍常用的治疗方法便是药物治疗。但使用药物应慎重，一定要在医生指导下使用。因为如果使用不当，不但不能达到治疗效果，还可能会导致卵巢过度刺激、多胎妊娠等严重后果。
B超监测排卵
排卵障碍患者在接受药物治疗时，最好采取B超监测排卵。同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态，对预测妊娠有一定的作用。
加强黄体功能
对于排卵障碍，部分患者在应用促排卵治疗后，需要加强黄体功能，才能起到更好的治疗作用。
治疗内分泌紊乱
对有内分泌紊乱性疾病的排卵障碍患者，还要接受内科的治疗，在内分泌状态相对良好的时期怀孕，可以减少流产率及孕期并发症的发生。
文章来源：深圳武警医院生殖助孕科室