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已经怀孕了,子宫腺肌症对妊娠有影响吗

来源:巢内作者:巢内网编辑:巢内网2019-01-10

子宫腺肌症特征是子宫肌层中出现异位的内膜和腺体,同时伴有周围肌细胞肥大和增生、子宫增大、肌层局部或弥散性增厚。子宫腺肌症除导致痛经和月经过多外,还会导致不孕。子宫腺肌症患者怀孕后,流产率达11%~63%,所以说,她们妊娠至胎儿足月是十分不容易的。


子宫腺肌症时,异位内膜随月经周期发生周期性变化,当合并妊娠时,异位内膜间质细胞也呈蜕膜样反应,这是由于妊娠后卵巢黄体发育为妊娠黄体,在它分泌的孕激素和胎盘绒毛促性腺激素(HCG)的作用下蜕膜形成,腺体变扁。

本病的诊断依据是在子宫肌壁间、浆膜处、粘膜下可见到子宫内膜间质细胞蜕膜样改变,腺体无高度分泌现象,蜕膜细胞与正常子宫内膜的蜕膜细胞基本相似,体积较大,胞质丰富,淡染或胞质呈小空泡,核呈良性外观,灶状蜕膜细胞核大、深染、多核、有异型特征,如胞质内有较大空泡,则似印戒细胞。

绝大多数子宫腺肌症患者怀孕后,没有临床症状,只是在进行剖宫产术中肉眼可看到浆膜下呈灶状紫兰色结节,子宫体不对称,肌壁增厚似结节状,少数情况下,异位蜕膜结节可导致大量出血,所以,如果产妇可见上述症状,年龄较大的产妇,可以考虑分娩的同时切除子宫,年龄较小的产妇,应当尽量保守治疗,保留子宫。

掌握异位蜕膜很重要,需与印戒细胞癌和低分化腺癌及胎盘部位滋养细胞瘤相鉴别。如有妊娠史,蜕膜细胞具有良性形态特征,无核分裂象即可鉴别。总之,子宫腺肌症合并妊娠时,一定要结合临床资料、病理形态及免疫组化才能正确确诊。


一、子宫腺肌症对妊娠的影响:子宫腺肌症多见于40岁以上女性,但有逐渐年轻化趋势。子宫肌纤维组织增生,引起子宫增大,致患者不易受孕,且内异症致宫腔和盆腹腔的内环境改变,导致卵母细胞质量下降,影响正常受精、发育及着床。

同时血清及腹腔液中的细胞因子、免疫因子异常增多,增加不孕几率。另外有文献报道,子宫腺肌症孕妇的胎儿早产率、未足月前胎膜早破、胎先露异常、剖宫产率、小于孕龄儿显著升高。同时,子宫腺肌症增加流产率。

二、妊娠对子宫腺肌症的影响:理论上来讲,妊娠后雌孕激素升高,致内异症腺体萎缩,内异症也可以通过假孕疗法得到缓解。但有的患者子宫腺肌症的子宫肌层在孕期反而增厚,可能与以下有关:1、妊娠后子宫肌层血供丰富;2、子宫腺肌症与子宫内膜异位症不同,前者对促性腺激素释放激素治疗不敏感,从而对雌孕激素敏感度下降。

三、妊娠合并子宫腺肌症的分娩期处理:子宫腺肌症合并妊娠并不是剖宫产绝对指征,有的患者自然临产,产程顺利;有的患者第二产程延长,宫缩乏力,需产钳助娩,产后出血多,在应用促进子宫收缩药物后好转。

有的患者因其他因素行剖宫产,术中出血多,与胎儿娩出前切口周围渗血及子宫收缩乏力有关。目前国内文献对子宫腺肌症患者临产后对宫缩影响的相关报道极少,对此类患者,术前应充分给予评估,考虑其可能增加的手术风险,如切口位置选择,胎儿娩出方式以及抢救措施。

总之,子宫腺肌症可影响患者受孕,近年来,通过开腹定点病灶高效剔除术或腹腔镜的保守治疗手术后增加妊娠率,高达70%,但孕期子宫破裂的几率也较高,需要严密监测子宫肌层厚度。

有文献报道,子宫腺肌症患者在保守治疗术后,子宫最佳厚度在孕期为9~15mm,当最薄处≦7mm时,子宫自发破裂风险增加,且破裂多发生在妊娠31周左右,因此,必要时需结合胎儿成熟度选择提前剖宫产终止妊娠。


文章来源:广州试管生殖中心

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