输卵管积水型不孕约占女性不孕症的三分之一，其中输卵管积水约占输卵管性不孕的十分之一。如果盆腔超声或者输卵管造影报告提示“输卵管积水”，你是否会产生以下疑惑：
1. 输卵管积水的病因是什么？
输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。“水”可以有两种来源：（1）输卵管因炎症而发生峡部及伞端粘连，阻塞后，易形成输卵管积脓，将输卵管腔扩大。当管腔内的脓细胞及坏死组织经分解而被吞噬细胞清除后，最终成为水样液体。
（2）管腔的两端因粘连而阻塞后，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，越积越多，结果是大量水样液体积存于管腔中形成输卵管积水。但必须指出，并非所有的输卵管积水都是由于炎症所致，如输卵管结扎术后，亦偶可导致输卵管积水。输卵管积水多为双侧性，有时一侧可明显大于另侧，呈曲颈瓶样，越近伞端越粗，最大直径可达十余厘米。
2. 输卵管积水和输卵管堵塞一样吗？
有人问输卵管积水是不是就是输卵管堵塞？一样吗？输卵管积水是输卵管堵塞四级，即输卵管积水栓堵。输卵管不通积水大多是由于输卵管伞端的梗阻形成的，而输卵管伞端的梗阻是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的，由于细菌的感染，白细胞的浸润形成内膜 肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落。
临床上主要表现为患者多有腰酸、腹部坠胀、不孕等症状，严重者可见输卵管积水阵发性自阴道排出；妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感。
3. 输卵管积水的危害有哪些？
输卵管积水主要引起不孕，对IVF 结局有负面影响，主要表现为着床率和妊娠率降低以及异位妊娠率和流产率升高。
首先，输卵管积水有胚胎毒性。（简单理解，就是输卵管积水的成分对胚胎有毒）。
其次，输卵管积水的机械作用。输卵管内压力由于积水存在而增加，管内的液体持续反流入宫腔，在子宫内膜表面形成一层液体覆盖，直接阻挡胚胎与内膜的接触，抑制胚胎着床。
输卵管积水存在时，宫底与宫颈之间会产生对抗子宫正常蠕动方向的反向压力梯度，将胚胎逆向推向宫颈，阻止胚胎着床，甚至引发异位妊娠；机械冲刷作用，输卵管积水可把胚胎冲出宫腔或冲到另一侧输卵管。
最后，输卵管积水降低子宫内膜容受性。可以使试管婴儿成功率下降一半，流产率上升一倍。
4. 输卵管积水有什么方法处理？
输卵管伞端成形术，输卵管成形术针对积水病变较轻、年轻、不孕时间短、有自然妊娠机会的患者治疗效果比较好。
常见的还有输卵管造口术，术后妊娠率主要取决于积水的严重程度，若管腔增厚、僵硬，没有正常的黏膜组织，术后妊娠率几乎为零。
因输卵管损害较重，术后自然妊娠率低，积水会引起低种植率，建议在处理积水后再行辅助生殖技术，俗称试管婴儿，以提高助孕的成功率。输卵管积水的治疗费用即输卵管积水腹腔镜手术在5000-1.5万左右，试管婴儿的费用在3-5万之间。
文章作者：
广东省妇幼保健院生殖中心 医生 阮建兴
作者简介
阮建兴，医师 医学硕士。
专业特长：女性不孕症及妇科内分泌疾病的诊治，熟悉人工受精、体外授精-胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。