虽然宝宝在妈妈肚子里要待上38周左右的时间,但是孕早期的第5~第11孕周是胎儿器官形成最关键的阶段,也是胎儿对致畸原最敏感的时期,主要的先天性异常、畸形就发生在这个阶段。
我们来看看胚胎发育图:
注:1.蓝条表示在发育时可能被致畸原引起严重先天性异常/畸形的关键时期。灰色条表示各器官的细胞分化/发育还需要较长的时间,在此期间的暴露可能导致轻微的畸形、生长受限或功能缺陷。2. 1、2、3、4指胎龄,非孕龄。胚胎年龄从受精计数,而孕周从最后一次月经的第一天开始计数。因此,一般来说,胚胎的第6周相当于第8孕周。
精子与卵子受精后的两周时间,受精卵开始进行细胞分裂,并从输卵管移动到子宫,着床形成囊胚。在这段时间里没有致畸风险,但也是比较敏感的时期,如果出现染色体异常或暴露在重大的致畸原中,可能导致细胞死亡,进而可能发生自然流产。
再往后进入胚胎期,也就是胎龄的第3~8周,孕周的第5~第10周,这段时间是宝宝的大脑、脊髓、心脏等器官开始形成的重要时期,也是细胞分裂最旺盛,细胞分化达到最大程度的时期。此时的胚胎非常敏感,暴露在致畸原(如药物、辐射等)环境中容易引起重大异常,从而造成先天性异常/畸形。
我们知道提前三个月补充叶酸的一个重要原因就是预防神经管畸形,在孕前和孕期的前三个月尤为重要。这是因为神经管是胎儿的中枢神经系统,在受精后的第15~17日开始,中枢神经系统就开始发育,至受精后的第22日左右,神经褶的两侧开始互相靠拢,形成1个管道,称为神经管,在受精后的第24、25日及26日(胎龄的第4周,第6孕周)时,神经管闭合。
中枢神经管是胚胎发育成脑、脊髓、头颅背部和脊椎的部位,如果中枢神经管没能正常发育或闭合,那么胎儿就会出现无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等缺陷,统称为神经管畸形或缺陷。叶酸缺乏会影响神经管的发育,充足的叶酸有助于避免神经管畸形的发生,能有效降低50~70%的风险。
从胎龄的第9周(第11孕周)开始宝宝就进入了胎儿阶段,从此时开始,胎儿差不多已经是人形了,各器官部位都分化成形,进入下一阶段的发育。往后的致畸风险会小很多。
没有备孕或意外怀孕的女性大都是在孕4~6周或更晚才发现自己怀孕的,孕期第一次产检是在第12孕周左右才进行的。所以如果从发现怀孕后才开始重视孕期健康,倘若已经接触过致畸原,导致了胚胎异常,那么此时对胎儿的伤害已经造成,已经无力挽回了。
所以为了生育一个健康聪明的宝宝,避免先天性缺陷和畸形的发生,我们的准备工作应从准备怀孕的那一天开始,并且重视孕早期的防护,以及每一次的产前检查。
在孕早期,一定要避免这些危险因素:
1. 避免使用药物,比如口服异维A酸、抗癫痫药物。
2. 避免感染病毒,比如水痘病毒、寨卡病毒。
3. 远离烟酒,包括酒精的饮品、二手烟。
4. 远离化学制剂,如汞、铅。
5. 远离大剂量的电离辐射。
6. 避免长时间的热水浴和桑拿。
参考文献
1. UpToDate. Embryonic development. 2017
2. UpToDate. Carlos A Bacino, MD, FACMG. Birth defects, 2016/12/19
3. MayoClinic. Fetal development: The 1st trimester. http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/prenatal-care/art-20045302?pg=1, 2014/7/10