胚胎发育就像个过关升级的过程,一个个的任务,一个个的过关,然后一步步走向成功。着床前的胚胎领着三个任务卡:细胞增殖,细胞分化和获得着床能力。我们就一起解读每张任务卡的具体内容。
卵母细胞受精以后,立刻进入细胞的增殖分裂阶段,并在增殖分裂过程中产生细胞的差异,随着差异的逐步积累,进而分化为内细胞团(胎儿的细胞基础),和滋养层细胞(胎盘的细胞基础),完成第一步分化。滋养层细胞通过与子宫内膜细胞的相互作用实现胚胎的着床。
第一张任务卡:胚胎运输与增殖
在生理条件下,受精过程是在输卵管的壶腹部完成的,而胚胎的着床发生在子宫内,因此,胚胎的发育着床需要输卵管的精确无误的运输、协助,如果输卵管发生机械性的障碍,或者其他运送功能的障碍,而导致胚胎不能按时到达子宫,则可能因不能给胚胎提供维持发育的环境而导致胚胎凋亡,或者胚胎在输卵管着床,导致输卵管妊娠。
胚胎细胞的增殖是与在输卵管内的运输是同时进行的,正常的胚胎在输卵管中的发育速度应为第1天:2细胞 ;第2天:4细胞; 第3天:8细胞 ;第4天:胚胎细胞开始融合。当胚胎输送至宫腔时,往往已经是多细胞以上的桑椹胚了。胚胎的增殖是胚胎发育的第一步,发育速度正常的胚胎往往意味着发育潜力更大。
无论是胚胎增殖还是运输,任何环节出现异常都会导致任务完成失败哦。
第二张任务卡:胚胎细胞的分化
胚胎到达宫腔后进一步发育,质量好的胚胎在第4天以后,输卵管运输期间,细胞数量往往超过64个了,细胞团中央开始出现一个腔隙,随着胚胎的发育,腔隙也逐渐变大,在中央形成一个实性的细胞团,为内细胞团(ICM),是将来发育为胎儿的细胞基础,而其余的细胞在胚胎外周形成单层的腔壁,成为滋养层细胞,是发育为胎盘的细胞基础。此时,发育到第5~6天的胚胎完成了第一次的细胞分化,囊胚形成。
目前应用较为广泛的囊胚评分方法主要是Gardern评分方法,将囊胚的内细胞团和滋养层细胞的质量分为ABC三级:A级细胞数量多,排列紧密;B级细胞数目少,排列松散;C级细胞数量很少。综合目前的文献来看,内细胞团A级和B 级在临床妊娠率上没有显著差异,而C级往往预示着成功率略低。以前学者们认为发育为胎儿的内细胞团质量更重要,但随着技术的发展,大家逐渐发现发育为胎盘的滋养层细胞的重要性甚至已经超过了内细胞团。
第三张任务卡:获得着床能力
透明带在胚胎发育过程中有着举足轻重的功能,在受精过程中参与了精子的结合,阻止多精受精;在受精后增殖过程中,既维持了早期胚胎的三维结构,又为胚胎的发育和运输形成了天然的保护屏障。但胚胎的进一步发育必须依靠着床于子宫内膜内,而透明带阻隔了胚胎与子宫内膜的直接接触。只有成功孵出的囊胚才能获得进一步着床发育的机会。
在孵出过程中,透明带不断裂往往导致胚胎的着床失败,这也是胚胎种植失败的重要原因之一。1988年,Cohen等人首次对IVF胚胎实施了辅助孵出,帮助胚胎从透明带中脱离出来,移植后妊娠成功。而目前数据证明,辅助孵出可改善部分患者的成功率。目前辅助孵出主要用于高龄患者,IVF反复种植失败、复苏周期、IVM、透明带增厚(>15um)的患者。但该技术同样存在一定的安全隐患,如增加单卵双胎率等,因此该技术的实施迄今任然存在争议。
游戏可以重来,胚胎发育只有一次!