在促排卵周期中,有时候我们会听到医生说“你这个周期不建议新鲜胚胎移植了,你有过度刺激的风险”。
那究竟什么是过度刺激呢?
卵巢过度刺激综合征,有时简称过度刺激,是卵巢对促排卵药物的一种过度反应。有些人对促排卵药物比较敏感,一使用促排卵药就有很多卵泡开始发育,最终造成过多卵泡成长。
别以为卵泡发得多是什么好事,这会引起一种严重的并发症—卵巢过度刺激综合征。早发性卵巢过度刺激综合征大多数发生在夜针(注射HCG)4-7天内发生,HCG注射后7-10天病情达高峰,如果患者未妊娠,症状持续1-2周缓解。如果合并妊娠OHSS症状会加重,病程延长,甚至长达3个月。这也是医生会建议不要新鲜移植胚胎的原因,就是怕怀孕了血HCG进一步升高加重卵巢过度刺激。晚发性OHSS与妊娠相关,症状在注射HCG 12天(胚胎移植6-7天)后出现。OHSS一开始表现为上腹部胀痛、恶心;有人还会呕吐,拉肚子;继而出现腹痛,腹部胀大等,这其实是卵巢增大,肚子里有腹水的一种症状。
随着时间的推移,有些病情轻的患者肚子慢慢地就不胀了,但也有些人肚子越来越胀,肚子也越来越大,其实根源就是肚子里的腹水越来越多了,做腹部B超可以看到肚子里有很多水;更有甚者,不光腹腔有水,胸腔也有水,造成呼吸困难;或者因为血液中的水都到腹腔、胸腔里去了,造成血液高度浓缩,甚至一系列更严重的连锁反应,比如少尿,血栓形成,肝脏、肾脏衰竭等等。
卵巢过度刺激这个病是自限性疾病,一般自己会慢慢好起来。轻中度患者平时多喝水(每天饮水>1000ml),注意尿量和体重的增长,如果发现尿量减少或体重增长过快(1天超过1kg以上)需返院门诊检测。重度OHSS需要住院。住院监测观察腹围、尿量、体重增长,检测血液各项指标,及时对症治疗,防止出现更严重的情况。目前卵巢过度刺激的治疗主要是支持治疗,防止严重的并发症产生,比如为了防止血液浓缩以及肾衰竭,进行以扩充血容量为目的的补液支持;少数患者病情严重的话,需腹腔穿刺把里面的水放出来。
目前卵巢过度刺激没什么好的疗法,主要还是靠预防,特别是对高危人群的预防。那么,哪些人是高危人群呢?
1.年轻,基础窦卵泡数目偏多的患者
2.身材比较瘦弱的病人
3.以前曾发生过度刺激的病人
4.多囊卵巢综合征患者;
5.促排卵后发的卵泡多,血雌二醇高的人(目前我院生殖内分泌科使用的标准是HCG日雌二醇大于15000pmol/l,或取卵个数大于15个)
预防卵巢过度刺激的方法有很多,最主要的就是准确判断卵巢储备,控制促排卵药物的剂量。此外,使用抑制剂方案使用GnRHa扳机,避免新鲜胚胎移植,黄体期避免HCG治疗,以及预防性应用低分子肝素(速碧林),多巴胺受体激动剂(溴隐亭)等等。
卵巢过度刺激综合征是促排卵治疗的一种并发症。这是一种自限性疾病,就像潮水自己会慢慢退潮,但严重时也会合并严重的并发症。OHSS以预防为主,治疗为辅。
参考文献:
黄家佳,杨健之-《生殖与避孕》-2011-卵巢过度刺激综合征危险因素及发病机制的研究进展
范光升-《中国计划生育学杂志》-2007-卵巢过度刺激综合征(OHSS)