女性反复发作非复杂性下尿路感染（rUTIs）是成年女性常见泌尿系统疾病，临床诊疗长期存在诸多困境：再感染与细菌持续存在所致复发的分型鉴别常被忽视，急性期抗菌方案选择缺乏统一标准，无症状菌尿过度治疗加剧细菌耐药，围绝经期、妊娠等特殊人群的长期预防策略尚无规范路径，最终导致患者病程迁延反复、就诊频次高、生活质量受损显著，也给临床抗菌药物合理应用带来压力。新发布的《女性反复发作非复杂性下尿路感染诊治专家共识》建立了标准化的评估、治疗和随访路径。本文对共识重点进行整理，以飨读者。
反复发作尿路感染的标准界定：1年内发作至少3次，或6个月内发作至少2次。
临床需区分两种不同的发作机制，二者管理原则截然不同：
▪再感染：外界致病菌再次侵入泌尿系统引发的新感染，属于非复杂性尿路感染，也是本共识的核心适用人群；
▪细菌持续存在（复发）：由泌尿系统内残留的同一细菌再次诱发，多存在结构或解剖学变化等诱因，属于复杂性尿路感染。
推荐意见：本共识的rUTIs特指女性非复杂性再感染，排除复杂性尿路感染（高质量证据；强推荐）。
1、主要致病菌
rUTIs主要由革兰阴性菌引起，其中大肠埃希菌最常见，占所有病例的75%∼95%；其他常见病原菌包括肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌等，部分病例可由多种细菌联合感染导致。
共识同时指出，健康膀胱并非绝对无菌状态，尿道、阴道、肛周菌群的相互作用与疾病发生发展密切相关，诊疗中需重视泌尿生殖系统微生态的平衡状态。
推荐意见：临床诊疗中应重视尿培养结果，明确致病菌类型，同时关注泌尿生殖系统微生物群的平衡状态（高质量证据；强推荐）。
2、风险因素
已明确的rUTIs风险因素包括：
▪性活动：频繁性活动及性行为后未及时排尿是年轻女性的主要风险因素；
▪避孕方式：使用杀精剂和隔膜避孕者风险升高；
▪既往感染史：有UTI病史者再感染风险增加；
▪遗传因素：家族中有尿路感染病史者更易感；
▪解剖学因素：尿道较短、尿道口靠近阴道等生理特征增加感染风险；
▪生活方式和卫生习惯：不正确的会阴擦拭方式（从后往前）等不良习惯增加感染机会；
▪绝经期因素：雌激素水平下降、阴道和尿道黏膜变薄、膀胱功能退化导致易感。
推荐意见：临床应常规评估患者的风险因素，针对性采取干预措施以降低复发风险（高质量证据；强推荐）。
1、实验室诊断
▪尿常规检查：提示存在尿路感染，为初步诊断提供参考。
▪尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断的可靠指标，细菌菌落计数大于等于103CFU/ml为阳性标准；怀疑标本污染时，应重复多次尿培养以明确诊断。
推荐意见：诊断rUTIs时，应常规行尿常规检查，推荐行尿培养明确病原菌和药敏情况（高质量证据；强推荐）。
2、妇科查体
反复发作患者需常规行妇科查体（截石位）：
▪观察尿道口大小、位置、黏膜情况和阴道脱垂等；
▪扪诊尿道及周围有无异常隆起，按摩阴道前壁肿物观察有无尿道口脓液溢出；
▪必要时通过窥阴器观察阴道分泌物并采集检测。
推荐意见：rUTIs患者诊断时应常规行妇科查体，评估泌尿生殖系统局部情况（中等质量证据；强推荐）。
3、特殊检查
B超检查可明确上尿路有无解剖畸形、结石、囊肿、肿瘤等异常，排尿困难患者需测定残余尿量。
40岁以下反复发作感染且无危险因素的女性，无需常规行膀胱镜、尿动力学、尿道造影等特殊检查。
推荐意见：rUTIs患者可根据情况选择B超检查，40岁以下无危险因素者不常规推荐侵入性特殊检查（中等质量证据；弱推荐）。
推荐根据最近一次尿培养和药敏结果用药，无细菌学结果时采用经验性短程疗法。
1、一线经验用药（三选一）
▪磷霉素氨丁三醇3g，隔日1次，共1~3次；
▪呋喃妥因100mg，每日3次，连用5d；
▪复方磺胺甲噁唑960mg，每日2次，连用3d。
2、备选方案
口服左氧氟沙星（500mg每日1次，连用3d）、阿莫西林/克拉维酸（2∶1）（375mg每日2次，连用3d）或第二代头孢菌素（如头孢呋辛酯、头孢克洛等）。
避免口服碳青霉烯类抗菌药物。
3、妊娠患者用药原则
安全可选：可选择青霉素类、头孢菌素类、磷霉素氨丁三醇；
分孕周禁用：呋喃妥因（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏和妊娠晚期禁用）、甲氧苄胺（妊娠前3个月禁用）、复方磺胺甲噁唑（妊娠后3个月禁用）。
推荐意见：急性发作期优先根据药敏结果选择抗菌药物，无药敏结果时采用短程经验性治疗，妊娠患者需严格遵循用药禁忌（高质量证据；强推荐）。
特别提醒：无症状菌尿无需常规抗菌治疗。
除妊娠患者和需经尿路手术者外，绝大多数发作间期无症状菌尿患者无需抗菌药物治疗，因抗菌药物治疗不能减少有症状感染发作。
推荐意见：发作间期无症状菌尿患者（妊娠和需尿路手术者除外）不推荐常规使用抗菌药物治疗（高质量证据；强推荐）。
反复发作尿路感染的管理核心在「防」，共识推荐从基础行为调整到药物预防的分层策略，优先推广非抗菌手段以减少耐药。
1、行为调整
建议增加液体摄入量，性行为后及时排尿，以预防感染复发。
推荐意见：所有rUTIs患者均应采取行为调整措施作为基础预防手段（高质量证据；强推荐）。
2、非抗菌药物预防
▪雌激素：适用于围绝经期和绝经后女性，伴泌尿生殖萎缩症状且无雌激素治疗禁忌证者。推荐阴道局部雌激素治疗（胶丸、栓剂、乳膏等，如普罗雌烯、雌三醇、结合雌激素），不推荐口服雌激素。长期使用（6个月以上）者应监测子宫内膜。
推荐意见：符合条件的围绝经期和绝经后rUTIs患者，推荐阴道局部雌激素治疗预防感染复发（高质量证据；强推荐）。
▪蔓越莓制剂：推荐使用蔓越莓制剂预防，其活性成分可溶性原花青素可阻止细菌黏附膀胱壁，能显著降低易感人群rUTI发病率。
推荐意见：推荐蔓越莓制剂作为rUTIs的预防手段，尤其适用于健康女性（高质量证据；强推荐）。
▪马尿酸乌洛托品：口服马尿酸乌洛托品在酸性环境中分解为甲醛发挥抗菌作用，无耐药性，适合长期预防，使用时需酸化尿液；痛风患者慎用，避免诱发痛风发作。
推荐意见：可选用马尿酸乌洛托品进行rUTIs长期预防，用药期间需注意酸化尿液和相关禁忌（中等质量证据；弱推荐）。
▪铜绿假单胞菌注射液：铜绿假单胞菌甘露糖敏感血凝菌毛株生物制剂，可改善免疫状况，预防rUTIs复发效果与口服抗菌药物相当。
推荐意见：铜绿假单胞菌注射液可作为rUTIs非抗菌药物预防的新选择（高质量证据；强推荐）。
▪中医药：目前无证据支持单独应用中药复方和中成药预防rUTIs。
推荐意见：不推荐单独使用中医药预防rUTIs，可作为辅助治疗手段（高质量证据；强推荐）。
▪其他抗菌药物替代疗法：益生菌、甘露糖等新兴疗法可规避抗菌药物耐药性，具有良好应用前景。
推荐意见：可根据患者情况选择益生菌、甘露糖等替代疗法进行预防（中等质量证据；弱推荐）。
3、抗菌药物预防
仅在非抗菌预防手段无效时启用，需根据年龄、生理状态分层制定方案：
▪青年女性：性生活后单次服用，推荐磷霉素氨丁三醇3g、呋喃妥因100mg或复方磺胺甲噁唑400/80mg；备选方案为环丙沙星500mg、左氧氟沙星500mg或头孢氨苄250mg。
▪绝经期女性：长疗程（3~6个月）预防，推荐磷霉素氨丁三醇（3g每7~10天1次）、每晚呋喃妥因50~100mg（注意肺纤维化风险）或复方磺胺甲噁唑400/80mg；备选方案为每晚头孢氨苄125~250mg或头孢克洛250mg。
▪妊娠期女性：与性生活相关者，性生活后单次服药；与性生活无关者，低剂量长疗程至产褥期，推荐磷霉素氨丁三醇3g（每7~10天1次）、头孢氨苄125~250mg（每日1次）或头孢克洛250mg（每日1次）。
推荐意见：非抗菌药物预防无效的rUTIs患者，可根据年龄、妊娠状态等选择针对性抗菌药物预防方案，长期用药需监测耐药性和不良反应（高质量证据；强推荐）。
4、膀胱灌注疗法
推荐意见：膀胱灌注疗法不常规推荐用于rUTIs预防，仅适用于特定耐药菌感染或其他预防手段无效的患者，可优先考虑多糖类物质灌注（中等质量证据；弱推荐）。
▪无症状患者：不常规行尿培养检查；
▪有持续症状者：行尿培养检查以指导后续管理。
▪随访核心目标：随访期需识别并针对性消除患者感染风险因素，积极推荐行为管理策略。
推荐意见：rUTIs患者随访时，重点评估风险因素并干预，无症状者不常规行尿培养检查，有持续症状者及时行尿培养检查以调整方案（高质量证据；强推荐）。
参考文献：中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿外科学组,中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症学组.女性反复发作非复杂性下尿路感染诊治专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2026,47(02)：81-86.DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20251010-00409.
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