每年6月最后一周是世界尿失禁周。女性压力性尿失禁（SUI）是盆底专科门诊最常见的疾病之一，但其临床诊疗仍存在诸多问题，比如分型评估不足、保守治疗同质化、复杂病例手术决策及并发症处理不规范等，ISD漏诊、隐匿性SUI排查缺失常直接影响患者远期疗效。本文从规范诊断分型、分层治疗策略、复杂病例个体化处理到术后并发症标准化管理，系统梳理SUI诊疗要点，供大家参考。
1、SUI诊断
（1）主观分度（Ingelman-Sundberg）
按照患者的主观症状进行分度
▪轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；
▪中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；
▪重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。
主观分度可体现SUI对患者生活质量的影响，但无法精确反映SUI的严重程度。
（2）客观分度
依据尿垫试验漏尿量，可以对SUI进行客观分度。
2、SUI的分型
依据病史、体格检查及辅助检查等评估，可将SUI分为非复杂性和复杂性两类。
（一）非手术治疗：一线基础方案
非手术治疗是女性SUI的首选治疗，尤其适用于轻中度症状、未完成生育、不能耐受手术的患者。
1、生活方式干预（1a级证据，A级推荐）
▪减重、戒烟，减少咖啡因饮料摄入；
▪睡前2小时限制液体入量，避免膀胱过度充盈；
▪蹲位如厕（可能有助于改善SUI程度）；
▪积极治疗慢性咳嗽、长期便秘等增加腹压的基础疾病；
▪轻中度体育活动，避免重度负重与高强度腹压运动。
2、盆底肌训练（PFMT）（1a级证据，A级推荐）
轻中度SUI的一线治疗方案，核心是规律、正确的盆底肌收缩锻炼。
训练方式：凯格尔运动简便易行，坚持规范训练3个月以上可显著改善盆底肌力、减轻漏尿症状，特别是轻中度SUI。
成功关键：正确识别目标肌肉、自我控制肌肉及长期坚持。
3、整体锻炼（2b级证据，B级推荐）
脊柱-骨盆力线异常、核心肌群薄弱会影响盆腹动力传递，加重盆底功能异常。
将核心稳定性训练、呼吸模式调整与盆底肌训练相结合，可强化腹横肌、膈肌与盆底肌的协同作用，进一步提升控尿效果，尤其适合合并腹直肌分离、骨盆前倾的患者。
4、物理因子治疗（2b级证据，B级推荐）
低频电刺激：促进神经传导与肌肉收缩，增强盆底肌力，反馈抑制交感反射，降低膀胱活动度；
磁刺激：重复刺激盆底肌和骶神经根，诱发尿道外括约肌收缩，提升尿道闭合压力；
射频：可促进胶原纤维再生，改善压力性尿失禁症状；
激光治疗：包括有点阵CO2激光、Er:YAG激光等，可改善轻中度SUI症状。
5、药物治疗
目前临床使用较少，不作为常规一线推荐。
6、其他保守手段
子宫托：抗尿失禁型子宫托可同时改善POP与SUI症状，适用于合并脱垂、暂不适合手术或有生育需求的患者。
中医治疗：电针、中药等中医治疗手段对改善盆底支撑力量、缓解脱垂和漏尿症状有一定的作用，可作为辅助治疗手段。
（二）手术治疗：中重度保守治疗无效的个性化方案
经规范保守治疗效果不佳、症状严重影响生活质量的患者，可选择手术治疗，术式需根据分型、合并症及患者意愿个体化选择。
1、非复杂性SUI的术式
（1）尿道中段悬吊带术（MUS）
MUS是治疗SUI的一线治疗方法，包括经耻骨后路径和经闭孔路径。
经耻骨后路径（如TVT）：远期疗效更优，推荐用于重度SUI、ISD型患者。相比经闭孔路径，经耻骨后路径术后大腿根部疼痛罕见、对性生活影响更小，但需注意其膀胱损伤等风险，并需常规行膀胱镜检查。
经闭孔路径（如TVT-O）：手术操作简便、学习曲线短，膀胱损伤风险更低；但大腿内侧疼痛发生率略高，远期疗效稍逊于耻骨后路径。
临床决策点：轻中度SUI两种路径疗效相当；重度SUI或合并ISD优先推荐耻骨后路径；既往盆腔手术、耻骨后入路存在禁忌者可选经闭孔路径。
（2）耻骨后阴道悬吊术（如Burch、MMK手术）
通过将尿道外侧的阴道旁筋膜缝合固定的耻骨后位置，以维持膀胱颈和近端尿道稳定。
适用情况：①开腹/腹腔镜手术术中同时进行；②无法进行截石位；③不愿或无法进行MUS或AFS手术患者。
该术式整体治愈率不及MUS，不作为首选术式。
（3）自体筋膜吊带术（AFS）
取自体筋膜作为吊带材料，避免合成网片相关风险，手术结局与MUS相近、略优于Burch手术。
适应证：对于手术失败或复发、拒绝植入网片材料患者推荐应用自体筋膜吊带术。
（4）其他术式
耻骨尿道韧带加固术：对于手术失败或复发、拒绝网片材料植入患者，可考虑结合此术式作为补救手术，其安全性和有效性需要进一步验证。
阴道前壁修补/前壁筋膜加固术：仅可作为POP手术的补充操作，不推荐用于单纯SUI的治疗。
2、复杂性SUI的手术处理
（1）复发性SUI
约5%的患者MUS术后5~10年需再次接受抗尿失禁手术。
复发后需全面重新评估：明确漏尿类型，排除吊带梗阻、网片暴露等并发症，常规行尿动力学与膀胱镜检查。
可选治疗方案包括Burch手术、尿道填充剂注射、自体筋膜吊带、人工尿道括约肌等，整体成功率低于初次手术，建议转诊至盆底专科中心诊治。
（2）ISD型SUI
ISD是抗尿失禁手术失败的高危因素，术前需充分告知患者风险。耻骨后吊带优于Burch，自体筋膜吊带手术与MUS相当，经耻骨后路径MUS的长期治愈率优于经闭孔路径MUS。
ISD也可选择尿道旁注射疗法、人工尿道括约肌，但注射疗法远期效果有限，人工括约肌操作复杂，临床应用相对局限。
（3）合并盆腔器官脱垂（POP）
SUI与POP为同源性盆底功能障碍疾病，常相伴发生，治疗需整体规划：
显性SUI+需手术的POP：推荐盆底重建手术同期行抗SUI手术（MUS或Burch），可降低术后SUI发生率、减少二次手术；建议盆底重建完成后再调整吊带张力。
隐匿性SUI（OSUI）：术前应回纳脱垂组织后详细检查，排查隐匿性压力性尿失禁（OSUI），预防术后SUI。手术方案按以下原则制定：术前无明确SUI症状的POP患者，先行阴道回纳试验；结果阴性者无需同期行抗SUI手术；结果阳性者结合病史决策，有SUI病史且随脱垂加重症状消失者、或无SUI病史但不愿接受二次手术者，可同期行抗SUI手术。
（4）合并膀胱过度活动症（OAB）
同时合并OAB的SUI患者如对药物疗法或行为疗法反应不佳或出现无法耐受的副作用，应予骶神经调节、经皮胫神经刺激和/或经尿道膀胱粘膜下注射肉毒素治疗。
严重难治者可考虑膀胱扩大成形术或尿流改道术。
3、术后常见并发症处理
术后尿潴留：发生率2.5%~43%，多为一过性。首选留置尿管联合排尿试验；对于术后持续尿潴留的患者，建议在可能的情况下尽早（一周内）松弛吊带或剪开吊带（4~6周）。
吊带阴道暴露：对于小而易见的暴露，可在诊室进行局部切除。较大面积暴露应在手术室行部分吊带切除和阴道修补。
术后SUI加重：需先鉴别原因，若为吊带张力异常可调整张力；若为尿道捆绑综合征则需行尿道松绑、吊带松解。
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