肾功能不全患者麻醉风险偏高，主要风险为药物蓄积、电解质紊乱、循环不稳定等，需个体化调整方案保护肾功能。
肾脏是麻醉药物及其代谢产物的主要排泄器官，肾功能下降会导致药物排出受阻，在体内蓄积，延长麻醉作用时间，引发苏醒延迟、呼吸抑制、血压持续偏低，严重时会影响心肺功能，医生需严格减少药物剂量，避免使用肾毒性药物。
肾功能不全患者常合并电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症，麻醉中易诱发心律失常，严重时出现室颤、心跳骤停，需术前纠正电解质，术中持续监测心电与电解质水平，及时处理异常。
这类患者多伴随贫血、高血压、心衰、水钠潴留，麻醉后血压、心率极易剧烈波动，心脏负荷加重，易诱发心衰、肺水肿，同时尿量偏少，体液平衡难以控制，增加管理难度。
术前需评估肾功能分期，制定个性化方案，透析患者需在术前透析，调整体内环境。术中维持血压稳定，保证肾脏灌注，严格控制输液量，避免过多液体加重肾脏负担。术后继续监护尿量、肾功能，防止急性肾损伤加重。
肾功能不全并非麻醉绝对禁忌，轻中度异常者风险可控，重度异常者需多学科协作，在严密监护下实施麻醉，保障安全。
