术中隐匿失血是诱发顽固性低血压的常见重要原因，因出血隐蔽、不易发现，常导致持续循环不稳定，升压药效果差、血压难以维持。
隐匿失血指手术视野无明显出血、吸引器与纱布计量不显著，但血液持续丢失于体腔、组织间隙、腹膜后、骨折血肿或手术创面渗血，多见于髋部、脊柱、盆腔、腹膜后、腹腔镜等手术。
少量缓慢隐匿失血初期机体可代偿，血压正常；当失血量达到中等程度，有效循环血量不足，会出现低血压。此时单纯使用升压药只能短暂提升血管张力，无法纠正容量根本不足，表现为升压药依赖、血压反复下降、难以维持。
顽固性低血压特点：补液后短暂好转，随后继续下降；升压药需持续泵注且剂量逐渐增加；伴随心率进行性加快、脉压变小、尿量减少、末梢发凉；Hb、Hct动态下降。
腹腔镜手术中，出血易积聚于盆腔、膈下，视野不清，极易漏诊；脊柱与髋部手术出血可流入组织间隙形成巨大血肿，外观无明显出血表现。
若未及时识别隐匿失血，仅一味加大升压药，会导致血管持续收缩、组织灌注不足、酸中毒加重，形成“低血压–升压–更缺血–更低血压”的恶性循环，最终可能发展为失血性休克。
处理关键在于早期识别、查找出血来源、有效止血、容量复苏，而非单纯依赖升压药。应动态监测血常规、乳酸、尿量，必要时超声或影像学检查寻找出血部位。
综上，术中顽固性低血压在排除麻醉、心功能等因素后，高度提示隐匿失血，容量复苏+止血才是根本治疗。
