骨科全麻低血压降低心肌耗氧，从平稳升压、控制心率、优化容量、减轻应激、缩短低血压时长五方面操作，避免心脏能量消耗大幅上涨。
骨科大手术存在术中失血、骨水泥反应、长时间体位压迫回心血量不足等多重低血压诱因，很多升压操作单纯拉高血管阻力，导致心脏泵血负荷暴增，心肌耗氧量急剧升高，增加缺血风险。依据骨科围术期心肌保护方案，升压与控耗同步开展，双向保护心肌。
第一选用温和升压制剂，避免外周阻力骤增加重心脏负担。单纯强效缩血管升压药会大幅升高动脉阻力，心脏需要消耗更多能量完成泵血，耗氧同步飙升。优先选择兼具轻度提升心肌收缩力、温和缩血管作用的升压药物，低速微量输注，平稳抬升灌注压，不会骤然增加后负荷，有效控制心肌耗氧增幅。心率偏慢人群可搭配轻度提升心率的升压方案，维持合理心输出量。
第二全程严格控制心率在60至70次/分区间，缩短心肌做功时长。心率越快，单位时间内心脏收缩次数越多，总耗氧量同步上涨；同时过快心率压缩舒张冠脉灌注时间，供血减少、耗氧增加双重损伤心肌。升压时规避反射性心动过缓或代偿性心动过速，维持平稳心率，从源头降低整体心肌耗氧。
第三精细化容量补充，依靠自身心输出量提升灌注。术前禁食、术中失血、俯卧体位下肢血液淤积，是骨科低血压核心容量诱因。分次输注晶体、胶体提升回心血量，增加每搏输出量，依靠自然泵血提升血压，相比单纯使用缩血管升压药，不会额外增加心脏阻力负荷，心肌耗氧增幅极小。下肢抬高促进静脉回流，无创改善容量灌注。
第四降低手术与麻醉带来的全身应激反应。创伤、骨水泥植入会刺激交感神经兴奋，心率、心肌收缩力上升，耗氧激增。适度平衡镇痛镇静深度，减少强刺激带来的交感激活；骨水泥植入前提前扩容、预防性小剂量升压，避免血压剧烈波动诱发心率代偿加快，稳定心肌做功强度。
第五缩短低血压持续时间，五分钟内启动干预。长时间低灌注会代偿性激活交感神经，心率、心肌收缩力持续升高，耗氧居高不下。血压轻微下降立刻扩容、体位干预，不等重度低血压再用药，减少心脏代偿性超负荷做功，持续控制心肌能量消耗，降低缺血发作概率。
