感染性休克由严重感染诱发循环衰竭,典型症状分为早期代偿表现、晚期休克危重表现;救治遵循控感染、扩容复苏、器官支持三步,延误干预会诱发多器官衰竭,参考《脓毒症与感染性休克诊疗指南》处理。
1.早期代偿阶段症状:体温异常,可高热或体温低于36℃;心率持续加快,安静状态下心跳明显过速;呼吸急促,自觉胸闷气短;皮肤表面温热、潮红,手脚末梢轻度发凉;尿量轻微减少,精神烦躁、焦虑不安;血常规、炎症指标显著升高。此时脏器损伤可逆,是最佳救治窗口期。2.中晚期休克危重症状:血压持续性下降,常规补液难以维持基础血压;四肢皮肤苍白湿冷,口唇、指甲发紫;意识转为嗜睡、模糊,呼唤反应迟钝;尿量大幅减少甚至无尿;呼吸窘迫,血氧持续走低;伴随恶心呕吐、消化道出血;严重时出现心律失常、肢体抽搐,代表心、肾、脑多器官受损。3.终末期危重表现:血压测不出、自主呼吸微弱,全身凝血紊乱出现全身瘀斑,多器官功能停止,救治难度极大。
1.快速液体复苏:确诊后立刻开放多条静脉通路,快速输注晶体液体扩充循环血量,监测血压、尿量、中心静脉指标判断复苏效果,改善组织缺血缺氧。2.源头控制感染:尽快留取血液、痰液、创面分泌物标本送检,快速使用抗感染干预手段;存在脓肿、坏死组织、感染创面,及时引流清创,切断感染持续入血来源。3.血管活性循环支持:液体复苏后血压仍偏低,使用血管活性药物稳定血压,保障心脑肾重要脏器供血,持续动态调整给药速度。
1.呼吸支持:血氧下降、呼吸窘迫时及时气管插管呼吸机通气,改善缺氧,减轻心肺负担。2.肾脏、代谢支持:持续监测尿量、肾功能指标,出现急性肾损伤及时启动肾脏替代治疗;维持体内电解质、酸碱平衡,纠正酸中毒。3.全身监护管理:持续心电、有创血压、血氧监护,每小时记录尿量;适度镇静减少身体应激损伤;早期肠内营养维护肠道屏障,避免感染持续加重。4.动态复查指标:定时复查炎症、脏器功能指标,根据数值变化调整抗感染、补液、循环支持方案。