术中室上速与单纯心动过速的区分判断核心在于“看起止形式、看波形形态以及看对刺激的反应”。短答案是室上速属于突发突止、波形窄且匀齐的异位心律，而单纯心动过速多为渐进性加速、受术中应激影响的窦性心律。
在充满各种机器警报声的手术室里，心电监护仪突然发出高频的尖叫，提示患者的心率已经飙升到了一百六十次甚至更高。这时候，麻醉医生绝对不能慌张，必须在几秒钟内做出精准的福尔摩斯式推导：这到底是由于手术太痛、失血过多导致的“单纯性窦性心动过速”（身体的本能保护反应），还是心脏内部电闸漏电、突然爆发的恶性“阵发性室上性心动过速”？这两者的后续处理方案南辕北辙，如果判断错误，可能会带来灾难性的循环后果。我们可以通过三个最核心的临床特征来进行抽丝剥茧的鉴别。
第一个关键线索，是“心率跃升的起止动态轨迹”。单纯的心动过速，在医学上是窦房结根据身体需求按比例加速的结果。它就像汽车踩油门，心率是从九十、一百、一百二，随着主刀医生拉扯大网膜或者失血量的增加，在几分钟内慢慢爬升上去的；当麻醉医生加深麻醉或补液后，它又会像松开油门一样慢慢降下来。而室上速完全不同，它是一场没有任何预兆的“电暴动”。前一个心跳还是平稳的八十次，下一个心跳瞬间就变成了定格在一百八十次的一条直线，中间没有任何过渡阶梯。它的停止也是电闸切断式的，前一秒还在狂飙，下一秒霍然跌回正常，这种“突发突止”是室上速最具标志性的物理外貌。
第二个核心证据，是“心电图波形的微观几何特征”。单纯心动过速在心电图上是标准的窦性心律，你可以清晰地看到代表心房收缩的P波端正地站在每一个代表心室收缩的QRS波前面，而且心率很少会突破每分钟一百六十次。而室上速发作时，由于心房和房室结之间形成了一个疯狂旋转的闭环电流，它的频率通常极高，一般在每分钟一百六十到两百四十次之间。此时在监护仪上，代表心房的P波要么彻底消失，要么倒立着躲在后面，只留下一串密密麻麻、长得一模一样、完美对称且绝对匀齐的“窄小”波形，匀齐得就像用一把尺子严格量出来的一样。
第三个测试手段，是“对刺激和特异性减速操作的即时反馈”。当怀疑是单纯心动过速时，麻醉医生如果推注一针镇痛药或者加深全麻，心率往往会随着痛觉的平息而乖乖降下来。但如果是室上速，加深麻醉对其没有任何物理效果。相反，如果我们尝试压迫眼球、按摩颈动脉窦（兴奋迷走神经的手法），或者静脉快速推注能够特异性阻断房室结传导的极短效靶向药物，室上速可能会在几秒钟内瞬间“熄火”回归正常。通过这三步层层递进的甄别，麻醉医生能瞬间定性，给出最准确的抢救方案。
