椎管内麻醉升压时，防止冠脉血管收缩的关键方案是：精准选用主要作用于外周血管、对冠状动脉几乎没有收缩作用的特异性血管活性药物，同时配合精细的容量治疗，坚决避免大剂量或盲目混合使用对全身血管有无差别收缩作用的强效药物。
冠状动脉是专门给心脏肌肉供血的生命通道。在椎管内麻醉后，外周的四肢和腹腔血管会大面积扩张，导致血压下降。这时候我们需要使用药物让血管收缩来把血压升上来。但是，如果选错了药物或者用量过大，药物不仅会让外周血管收缩，还可能把心脏自身的冠状动脉也给“捏紧”了，这就会导致心肌缺血，引发严重的后果。
为了在升压的同时保护好冠状动脉不被误伤，麻醉医生的临床操作主要遵循以下三个核心原则。
第一，选药要具备“长眼睛”的特异性。人体血管上有不同的接收药物信号的“开关”（受体）。外周血管和冠状动脉上的受体分布和反应是有所不同的。我们在升压时，会优先选择那些主要兴奋外周血管“开关”、而对心脏和冠脉血管影响极小的药物。这类药物进入人体后，只会精准地去指挥外周的橡胶水管缩紧，提高外周阻力来升血压，而对冠状动脉则网开一面，允许它保持舒张状态，确保心脏自身的血流不受影响。
第二，坚持“小剂量、分次、缓慢”的给药原则。任何药物在血液中的浓度突然飙升时，都可能失去原本的特异性，变成无差别攻击。因此，麻醉医生在看到血压下降时，绝不会一次性猛推大剂量药物，而是会将药物稀释后，几微克、几微克地间断给予，或者使用微量注射泵极其缓慢地输入。通过密切观察血压变化，找到刚好能升起外周血压、又不会刺激到冠脉的最平衡剂量。
第三，用液体来分担升压药的压力。单纯靠药物硬生生把血管抠紧来升压，对血管的刺激很大。如果我们在给药的同时，适当加快静脉输液，把血管里的容积填满，这样药物只需要轻轻收缩一下血管，血压就能满意回升。这种“水药结合”的方法，大大减少了血管活性药物的用量，从而从根本上避免了冠脉血管受到牵连而发生收缩。
