肺动脉高压房间隔造口术，核心适用于终末期肺动脉高压、内科治疗无效的难治性右心衰竭、反复晕厥患者，也可作为肺移植术前的桥接治疗，需严格把握适应症，排除绝对禁忌人群。
首先，房间隔造口术的核心适应症，是终末期肺动脉高压合并难治性右心衰竭的患者。终末期肺动脉高压患者，肺血管已出现不可逆的结构性损伤，肺动脉压力重度升高，右心功能持续衰竭，内科靶向治疗、利尿、正性肌力支持等治疗手段均无效，患者出现静息状态下的胸闷气短、无法平躺、下肢严重水肿、腹胀、颈静脉怒张等症状，NYHA心功能分级持续Ⅲ-Ⅳ级。此时通过房间隔造口术，在左右心房之间建立一个分流通道，可有效降低右心房压力，减轻右心负荷，改善右心功能，缓解患者的临床症状，提升生活质量，是终末期患者的重要姑息治疗手段。
其次，房间隔造口术适用于肺动脉高压合并反复晕厥、严重低氧血症的患者。终末期肺动脉高压患者，因右心功能衰竭、肺血管严重狭窄，常出现心输出量不足、脑供血供氧不足，导致反复头晕、眼前发黑、晕厥，甚至在静息状态下也会出现血氧饱和度持续低于85%的严重低氧血症，常规氧疗、内科治疗无法有效改善。通过房间隔造口术，可增加左心的输出量，提升全身的血氧供应，有效改善脑供血不足，减少晕厥发作，提升患者的活动耐量和生活质量，为患者争取更多的治疗时间。
第三，房间隔造口术可作为终末期肺动脉高压患者肺移植术前的桥接治疗。终末期肺动脉高压患者，唯一的根治性治疗手段是肺移植手术，但肺移植供体稀缺，等待供体的时间通常较长，很多患者在等待供体的过程中，因右心衰竭、严重低氧血症死亡。此时通过房间隔造口术，可快速改善患者的右心功能、低氧血症和临床症状，稳定患者的身体状态，让患者能够顺利度过等待供体的时期，成功接受肺移植手术，是终末期患者重要的过渡治疗手段。
第四，房间隔造口术的绝对禁忌人群，需严格排除，避免手术风险。对于已经出现艾森曼格综合征、右向左分流、静息状态下血氧饱和度＜80%的患者，房间隔造口术会进一步加重右向左分流，导致低氧血症急剧恶化，引发心跳骤停，是手术的绝对禁忌；对于合并严重左心功能衰竭、左心室舒张功能不全的患者，房间隔造口术会增加左心负荷，加重左心衰竭，也不适合手术；对于合并严重凝血功能障碍、感染性心内膜炎、败血症的患者，需在病情控制后，再评估手术可行性。
最后，房间隔造口术是一种姑息性手术，无法逆转肺血管的根本病变，仅能短期改善患者的临床症状和心功能，术后仍需长期坚持靶向治疗、氧疗等内科治疗，定期复查，评估病情变化，及时调整治疗方案。
