对于育龄期女性而言，子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）的传统切除或消融治疗虽有效，却可能损伤宫颈机能，增加流产、早产及宫颈管狭窄风险，导致“治病”与“保育”难以两全。光动力治疗（PDT）提供了非切除、保留宫颈结构与功能的新思路，但临床如何选择光敏剂、把握适应证、规范操作及处理不良反应？最新发布的《子宫颈鳞状上皮内病变光动力治疗专家共识》系统梳理了HpD-PDT、ALA-PDT、HAL-PDT三种方案的优劣，同时涵盖操作流程、禁忌证及随访要求。本文对共识重点进行整理，以飨读者。
目前用于子宫颈鳞状上皮内病变治疗的光动力疗法主要有三种，分别为血卟啉注射液光动力疗法（HpD-PDT）、氨酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）和氨酮戊酸己酯光动力疗法（HAL-PDT）。其中，HpD-PDT因存在显著的全身光毒性且操作流程复杂，目前临床应用较少。
推荐意见
三种光动力疗法均可选择性用于子宫颈鳞状上皮内病变的治疗，对以下三种情况应慎重选择：
①HpD-PDT治疗对于无法配合实现严格避光防护，或近期有备孕需求的患者应慎重选择；
②ALA-PDT需多次治疗，对随访条件差的患者和缺乏标准化操作流程的医疗机构，应慎重选择；
③HAL-PDT治疗对合并子宫颈管内病变的患者，应慎重选择。
1、LSIL/CIN1
推荐意见
组织学确诊的CIN1女性，不推荐进行积极治疗；仅对于合并HR-HPV持续阳性且有强烈选择PDT治疗意愿者，PDT作为一种可选方法。
2、HSIL/CIN2
推荐意见
年轻、有生育需求、或担心手术影响未来生育、组织学确诊的CIN2女性，子宫颈鳞柱交接部（SCJ）和病变上界完全可见，排除浸润癌或腺上皮异常者，PDT可作为一种可选方法，病变范围较大者，选择时需慎重。推荐应用国内外权威机构认可、临床试验验证可用于治疗宫颈HSIL/CIN2的PDT。
3、HSIL（CIN3）
推荐意见
组织学确诊的CIN3女性，首选子宫颈切除性治疗；对于年轻、有生育需求、或担心手术影响未来生育，子宫颈SCJ和病变上界完全可见，阴道镜检查病变范围＜50%，排除浸润癌或腺上皮异常，有强烈选择PDT治疗意愿者，并能严密随访者，可慎重选择。
临床提示：目前PDT治疗宫颈SIL的证据仍存在局限，多为单中心、小样本研究，大样本多中心RCT较少，且研究设计异质性大，临床应用时需严格把握适应证，避免过度治疗。
1、操作流程
2、不良反应及处理措施
推荐意见
HpD-PDT需严密关注皮肤光敏性反应；ALA-PDT需关注疼痛、治疗期间/后的灼烧感，阴道分泌物增多；HAL-PDT需关注阴道分泌物增多。任何光动力治疗后如出现持续剧痛、发热等，需及时就医进行对症治疗和监测。
1、禁忌证
▪细胞学、组织学提示腺上皮病变或浸润癌，或临床怀疑有恶性病变者；
▪卟啉症患者；
▪对红光光敏剂及其衍生物或任何辅料过敏者；
▪妊娠期或哺乳期。
2、注意事项
▪对于年轻、有保留生育需求（对切除性治疗可能影响未来妊娠的顾虑超过对疾病本身），决定选择光动力治疗的女性，要充分告知其治疗的获益和风险并存，如疾病漏诊风险、病变持续、进展风险以及未来延迟进行切除性治疗的风险，需严密随访，监测疾病进展情况；
▪生殖道感染活动期患者应先治疗妇科感染，经妇科医生评估后，再接受治疗
▪如根据临床检查结果判断有疾病进展风险，可选择终止治疗，并采用其他合适的治疗方式进行干预。
参考文献：中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会,中华医学会妇科肿瘤学分会,中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专委会,等.子宫颈鳞状上皮内病变光动力治疗专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2026,27(2):186-192.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2026.02.023.
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