豫见生殖专栏介绍
近年来，国内外生殖医学领域学术研究十分活跃，而阅读文献是临床医生的必修课，也是了解前沿知识的重要途径。为使各位同道更好地理解生殖医学相关文献的创新点和主体思想，妇产医典携手郑州大学第三附属医院生殖健康医院管一春教授团队推出【豫见生殖】学术专栏，定期翻译整理国内外生殖医学领域的研究进展，拎出文献研究最核心内容，精准发力，帮助大家快速了解并掌握文献精粹。
译者荐语
本研究基于全球范围内男性精子质量持续下降的公共卫生背景，探讨体育活动这一可调节生活方式因素对生殖健康的影响。尽管规律运动被广泛证实有益于全身健康，但其与精子质量的关系仍存争议：适度运动可能通过改善代谢与内分泌状态发挥保护作用，但过度运动则可能因抑制性腺轴功能或增加氧化应激而损害生育力。现有研究结论高度不一致，且常受肥胖、吸烟、饮酒等混杂因素干扰。因此，本研究旨在严格控制混杂因素的前提下，在健康年轻男性中精确评估体育活动强度与精子质量参数之间的关联，为基于证据的生殖健康指导提供科学依据。
前瞻性队列研究
数据来源及时间：2018-2019年招募意大利布雷西亚143名健康、不吸烟饮酒、非肥胖（BMI小于等于25kg/m²，腰围小于等于102cm）的18-23岁男学生，随访8个月（基线T0、4个月T4、8个月T8）；
纳排标准：①纳入标准：年龄18–23岁，不吸烟、不饮酒、不使用药物或膳食补充剂，BMI小于等于25kg/m²，腰围小于等于102cm，无慢性疾病、无近期精索静脉曲张手术史，②排除标准：超重/肥胖、有吸烟、饮酒、药物使用习惯，有慢性疾病或近期手术史。
研究分组：根据国际体育活动问卷（IPAQ）计算的总MET-min/周，将参与者分为三组：低活动组：小于600MET-min/周，中活动组：600–2,999MET-min/周，高活动组：大于等于3,000MET-min/周。
研究过程：本研究采用前瞻性队列设计，对143名严格筛选的健康年轻男性进行了为期8个月的纵向追踪。研究过程包括在基线（T0）、4个月（T4）和8个月（T8）三个时间点，重复收集每名参与者的国际体力活动问卷（IPAQ）数据、精液样本（经标准程序分析）及血液与体格测量数据，并依据其自报体力活动水平分为低、中、高三组。所有数据分析均采用先进的混合效应模型，并严格调整了季节、时间点和部分受试者接受的饮食干预等混杂因素，以精确评估体力活动强度与精子质量参数之间的剂量-反应关系。
研究结局指标：主要结局精子浓度（×10⁶/mL），总活力（所有活动精子所占百分比），前向运动力（呈快速或缓慢前向运动精子所占百分比），正常形态比例（%）。其他辅助指标：精液体积（mL）活动精子总数（总活力×精子浓度×体积）。
参与者基本信息：本研究纳入的143名18-23岁健康男性参与者，均严格符合不吸烟、不饮酒、非肥胖等标准，并依据国际体力活动问卷（IPAQ）计算的代谢当量（MET-min/周）被有效分为低（小于600）、中（600–2,999）、高（大于等于3,000）三个活动水平组。
具体数据对比（基线中位数）：低活动组:总活力37(%),前向运动活力23(%),正常形态精子5.0(%)；中活动组:总活力47(%),前向运动活力34(%),正常形态精子7.0(%)；高活动组:总活力45(%),前向运动活力31(%),正常形态精子6.0(%)。结论：中等活动组的所有关键活力与形态参数均显著高于其他两组。
不同类型活动的影响：步行和高强度活动与精子总活力和正常形态呈显著负相关。中等强度活动与精子总活力和正常形态呈显著正相关。精子浓度与总体力活动水平或活动类型均未发现显著关联。
次要发现：精子质量在冬季相对较差，可能原因（文中讨论）：1.环境因素：冬季的低温、高湿度以及意大利波河谷地区更严重的空气污染（PM2.5/PM10浓度升高）。2.生理节律：冬季日照时间短，导致褪黑素分泌时间延长，可能抑制下丘脑-垂体-性腺轴功能，影响睾酮生成，分析中已对此进行统计调整。无代谢综合征关联：参与者的血糖、血脂等代谢指标均正常，且与精子质量无关联。3.激素水平：在亚组分析（n=58）中睾酮等性激素与PA或精液参数无显著关联。
本研究显示PA与精子总活力、正常形态呈倒U型关系。中活动组此两项参数的中位数最高（总活力47%，正常形态7%），显著优于低、高活动组（P小于0.001）。统计模型显示，与低活动组相比，中活动组的精子总活力IRR=1.20(95%CI:1.10–1.30)，正常形态IRR=1.23(95%CI:1.02–1.49)。活动类型影响：中等强度活动与精子质量正相关；步行和高强度活动与精子总活力、正常形态负相关；精子浓度与PA无显著关联。
本研究支持“适度运动有益”的观点：多项研究表明，中等至高强度运动者精子质量优于久坐或过度运动者。一项使用加速度计的研究发现，中等强度运动频次适中者精子质量最佳。近期Meta分析也支持适度运动可降低不孕风险。世界卫生组织建议的印证：中等强度活动可通过有氧运动、肌力训练等方式达成，符合WHO健康指南。
本研究的优势是严格的参与筛选：排除吸烟、饮酒、肥胖等混杂因素，样本同质（学生群体），生活方式相对一致；多时间点重复测量：增加数据可靠性，控制个体内变异。使用国际标准化工具：IPAQ问卷、WHO精液分析标准；统计方法先进：混合模型控制季节、时间、干预组别等因素；环境因素控制：调整季节影响（冬季精子质量较低可能受温度、光照、空气质量影响）。
本研究通过对143名健康年轻男性的前瞻性队列分析发现，体育活动与精子质量之间存在明显的倒U型剂量-反应关系：中等强度的体育活动（600–2,999MET-min/周）与最佳的精子总活力和正常形态比例显著相关，而活动水平过低或过高（尤其是长时间步行或高强度运动）均与这些精子质量参数的下降有关。该结果证实，适度而非过度或缺乏的体育活动是改善男性生殖健康的一个有益生活方式因素，为当前提倡适度运动以提升整体健康的公共卫生建议提供了针对生殖领域的直接证据。
住院医师，医学硕士，毕业于郑州大学，师从孙莹璞教授。郑州大学第三附属医院生殖医学科工作至今，熟悉各种不孕症及常见生殖内分泌疾病的诊断与治疗，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，曾多次参加国内外会议及学术交流，参与多项国家级、省级科研课题，发表论文数篇。
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