豫见生殖专栏介绍
近年来，国内外生殖医学领域学术研究十分活跃，而阅读文献是临床医生的必修课，也是了解前沿知识的重要途径。为使各位同道更好地理解生殖医学相关文献的创新点和主体思想，妇产医典携手郑州大学第三附属医院生殖健康医院管一春教授团队推出【豫见生殖】学术专栏，定期翻译整理国内外生殖医学领域的研究进展，拎出文献研究最核心内容，精准发力，帮助大家快速了解并掌握文献精粹。
译者荐语
本期分享的文献聚焦于有妊娠丢失的女性这类人群，重点探讨了孕前睡眠特征与妊娠丢失及不良妊娠结局的关联，基于theEffectsofAspirininGestationandReproduction(EAGeR)试验的二次分析，研究了1228名有妊娠丢失的女性的孕前睡眠时长、入睡潜伏期、睡眠中点和社会性时差等指标，填补了既往研究仅关注于妊娠中期睡眠相关的研究，首次揭示了孕前睡眠与妊娠丢失无显著关联。孕前睡眠时长和入睡潜伏期与复合不良妊娠结局风险无明显相关性，强调了孕前睡眠规律对妊娠健康的重要性，为改善孕前睡眠习惯以降低不良妊娠风险提供了科学依据，具有重要的公共卫生意义。
前瞻性队列研究
妊娠丢失和不良妊娠结局对母婴健康有显著的短期和长期影响。睡眠作为日常生活中的重要行为因素，可能通过影响生殖激素和昼夜节律对妊娠产生重要作用。然而，关于孕前睡眠与妊娠丢失及不良妊娠结局之间的关系，目前研究尚不充分。本文旨在探讨孕前睡眠特征与妊娠丢失及不良妊娠结局的关联，以期为孕前健康管理和妊娠结局的改善提供科学依据。评估孕前睡眠特征（如睡眠时长、睡眠中点、社会时差等）与妊娠丢失及不良妊娠结局（如早产、妊娠高血压、妊娠期糖尿病）之间的关系。
1.数据收集：本分析涉及的女性受试者均来自“阿司匹林对妊娠与生殖影响”（EAGeR）试验。该试验（样本量1228例）采用区组随机、双盲、安慰剂对照设计，旨在评估低剂量阿司匹林对活产概率的影响。
2.样本选择：在2006年至2012年间进行的随机对照试验的二次分析，该试验前瞻性随访了1228名有妊娠丢失史并试图再次怀孕的女性，在尝试怀孕期间（最多6个周期）以及怀孕后（如果受孕）对女性进行随访。
3.统计方法：（1）睡眠评估：通过基线问卷自我报告睡眠特征（工作日与周末的睡眠时间、入睡潜伏期）计算得出：睡眠时长、睡眠中点（反映昼夜节律类型）、社会时差（工作日与周末睡眠中点的绝对差）（2）妊娠结局评估：妊娠丢失：通过尿液hCG检测和临床超声确认，分为hCG检测丢失和临床妊娠丢失。不良妊娠结局：包括早产（PTB）、妊娠期高血压疾病（HDP）、妊娠期糖尿病（GDM），合并为复合结局进行分析。
4.统计分析：使用对数泊松模型计算相对风险（RR）和95%置信区间（CI）；采用稳定逆概率加权校正选择偏倚；调整了年龄、BMI、生活方式、社会人口学等多种混杂因素；进行了敏感性分析和分层分析（如按产次、年龄）。
1.妊娠丢失
孕前睡眠特征（睡眠时长、入睡潜伏期、睡眠中点、社会时差）均与妊娠丢失风险无显著关联。
2.不良妊娠结局
（1）不良妊娠结局（复合结局）睡眠时长：与复合不良妊娠结局无显著关联（RR为1.19,95%CI:0.74，1.89）；入睡潜伏期：与复合不良妊娠结局无显著关联（RR为0.8,95%CI:0.50，1.29）；睡眠中点：较早的睡眠中点（第一三分位数）与较低的复合不良妊娠结局风险相关（RR为0.63,95%CI:0.40，0.98）；孕前社会时差大于1小时：与较高的复合不良妊娠结局风险相关（RR为1.65,95%CI:1.11，2.44）
（2）不良妊娠结局（单一结局）社会时差大于1小时与HDP风险升高相关（RR为1.82,95%CI:1.08，3.07）；睡眠时长小于7小时与PTB风险升高相关（RR为2.74,95%CI:1.43，5.23）。
本文通过对有流产史的患者孕前睡眠情况分析，揭示了孕前睡眠与妊娠丢失及不良妊娠结局的关系，主要发现有：①孕前睡眠时长、入睡潜伏期、睡眠中点和社会时差均未显示出与妊娠丢失风险的显著关联。②睡眠时长与入睡潜伏期，整体上与复合不良妊娠结局（PTB、HDP、GDM）无显著关联。但探索性分析发现，睡眠时长小于7小时可能与早产（PTB）风险升高有关③较早的睡眠中点（即倾向于“早睡早起”型作息）与更低的复合不良妊娠结局风险相关④社会时差大于1小时（即工作日与周末睡眠模式差异大）与更高的复合不良妊娠结局风险显著相关，这种关联在妊娠期高血压疾病（HDP）中尤为明显。
该研究的局限性包括：睡眠数据为基线自我报告，可能存在误差、孕期睡眠未监测、样本量有限，部分结局病例数少、研究对象主要为有流产史的白人女性，结果推广性有限，未来研究可以采用客观睡眠监测工具，并纳入双方伴侣的睡眠数据，进行从孕前到孕期的纵向追踪。
本研究数据显示，孕前睡眠与妊娠丢失无关，但睡眠时间安排（如较早的睡眠中点、较小的社会时差）可能降低不良妊娠结局风险。对于有妊娠丢失史的女性，调整孕前睡眠习惯，保持规律作息（减少社会时差）和倾向于早睡，可能是降低后续妊娠发生早产、高血压等不良结局风险的一个可干预措施，为改善孕前睡眠习惯以降低不良妊娠风险提供了科学依据，具有重要的公共卫生意义。
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