医典回眸
时光流转，华章日新。充满挑战的2025年悄然而逝，充满希望的2026年正迎面走来。这一年，妇产科领域砥砺前行，无论在临床实践还是科学研究方面，都留下了坚实而创新的足迹。正值岁末，妇产医典【医典回眸】栏目以年终学术盘点，回顾2025年的耕耘与收获，聆听顶级专家的真知灼见，共同展望2026年的崭新篇章！
本期，我们非常荣幸邀请到大连医科大学附属第二医院韩世超教授视频讲解，王军教授撰稿为我们盘点与分享高位腹主动脉区域淋巴结切除的手术技巧与经验。让我们跟随专家的视角，温故知新，携手共进。
腹主动脉旁淋巴结切除是晚期卵巢癌及部分高危子宫内膜癌手术中的重要组成部分，其中高位腹主动脉区域（左肾静脉水平及以上）淋巴结切除因解剖复杂、血管变异多、手术风险高，一直是妇科肿瘤外科中的技术难点。本文结合我团队在晚期卵巢癌手术中的实践经验，围绕解剖认知、术前影像评估、膜解剖理念及关键技术要点，对高位腹主动脉区淋巴结切除进行系统性探讨。
腹主动脉旁淋巴结位于腹膜后间隙，其周围毗邻重要血管及脏器结构，包括腹主动脉、下腔静脉、左右肾动静脉、肠系膜上/下动脉、腰动静脉、骶正中动脉及双侧输尿管等。
在血管系统中，需要重点关注以下结构：动脉系统：腹主动脉主干及其分支，尤其是肾动脉、肠系膜下动脉、性腺动脉（卵巢动脉）及腰动脉；静脉系统：下腔静脉、左肾静脉、性腺静脉、腰静脉及腰升静脉；
需要特别强调的是，腰升静脉在实际手术中常呈现高度变异，其走行与回流方式并不完全符合传统解剖学描述，可能回流至左肾静脉、下腔静脉，甚至形成类似“双下腔静脉”的解剖假象，极易在术中造成误伤。
腹主动脉旁区域虽结构复杂，但从胚胎学角度分析，该区域不同组织来源于不同胚源单位。利用这一特点，通过膜解剖理念，可在相对无血的自然间隙内完成安全分离。
各胚源单位之间均存在可辨识的解剖间隙。通过钝锐结合的方式进入正确层面，可将肠管、胰腺、输尿管及肾门脂肪整体外移，从而充分暴露腹主动脉旁淋巴结区域，实现安全、系统的切除。
对于拟行高位腹主动脉区淋巴结切除的患者，术前增强CT是不可替代的检查手段，其核心价值不仅在于评估肿瘤分期，更在于识别血管解剖变异。
术前阅片应重点关注：左肾静脉走行是否存在异常走行或胡桃夹样变异；是否存在副肾动脉；下腔静脉是否存在畸形；腰升静脉的走行及回流方向；转移淋巴结是否包绕肾动脉、肠系膜下动脉或侵犯腰大肌
临床实践表明，未识别的副肾动脉误断可导致术后肾下极或相关区域缺血坏死；肠系膜上动脉误伤则可能造成灾难性后果。因此，妇科肿瘤医师必须具备独立、系统的影像判读能力，而不能完全依赖影像学报告。
1.入路选择
根据肿瘤范围及患者情况，可选择开腹、腹腔镜或机器人辅助手术。高位PALND往往需要多入路联合，包括：经结肠旁沟入路；胰腺下缘或上缘入路等。
2.手术原则
以R0切除为目标，强调整块切除；优先显露并保护输尿管、重要血管。
3.乳糜漏防控
建议对可疑大淋巴管夹闭（钛夹或Hem-o-lok），以降低术后乳糜漏发生风险。
总的来说，高位腹主动脉区域淋巴结切除并非“无法逾越的禁区”，其关键并不在于器械或入路形式，而在于扎实的解剖认知，充分的术前影像评估，对膜解剖理念的理解与运用和对肿瘤外科原则的坚守。
大连医科大学附属第二医院妇科肿瘤手术培训中心主任，主任医师，硕士研究生导师，美国MDAndson妇科肿瘤领域访问学者
中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常委、中国研究型医院学会妇产科分会委员、中国研究型医院学会微无创专业委员会委员、中国老年学会妇科肿瘤分会委员、辽宁省细胞生物学学会妇科肿瘤与肿瘤细胞学专业委员会主任委员、辽宁省妇幼健康协会微无创妇科肿瘤专业委员会副主任委员、辽宁省医学会微创妇科分会青委会副主任委员、辽宁省医学会妇产科学分会青委会副主任委员
主编Springer出版集团全球发行的全英文专著“Open,Laproscopic,andRoboticSurgeryforCervicalCancer”主编人民卫生出版社《宫颈癌手术图解》主编人民卫生出版社《卵巢癌手术图解》主编人民卫生出版社及电子音像出版社联合出版的《宫颈癌手术实战解析》主编人民卫生出版社及电子音像出版社联合出版的《卵巢癌手术实战解析》执笔《基于膜解剖理念的广泛性子宫切除术技术实施规范中国专家共识（2025年版）》
妇产科主任，博士研究生导师
中国医师协会医学机器人医师分会第一届委员会委员、中华预防医学会生殖健康分会第一届委员会委员、中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会副主任委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会副主任委员、辽宁省医学会妇产科学分会副主任委员、辽宁省医学会微创妇科分会副主任委员、辽宁省医师协会妇产科学分会副会长、辽宁省妇幼健康协会微无创妇科肿瘤专委会主任委员、大连市医学会妇产科分会主任委员
主编Springer出版集团“Open,Laproscopic,andRoboticSurgeryforCervicalCancer”。主编人民卫生出版社的《宫颈癌手术图解》《卵巢癌手术图解》。主编人民卫生电子音像出版社的《宫颈癌手术实战解析》《卵巢癌手术实战解析》。曾赴美国旧金山PacificMedicalCenter、德国Humboldt-UniversitautCharite及挪威OsloUniversityHospital进行访问学习。于2013年开展了东北地区首例妇科机器人手术，2024年开展东北地区首例5G+远程妇科机器人手术，并荣获“中国达·芬奇手术十万例里程碑杰出贡献奖”。获2023年度“人民网，人民好医生”妇产科特别贡献奖。
[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]
