医典回眸时光流转，华章日新。充满挑战的2025年悄然而逝，充满希望的2026年正迎面走来。这一年，妇产科领域砥砺前行，无论在临床实践还是科学研究方面，都留下了坚实而创新的足迹。正值岁末，妇产医典【医典回眸】栏目以年终学术盘点，回顾2025年的耕耘与收获，聆听顶级专家的真知灼见，共同展望2026年的崭新篇章！
本期，我们非常荣幸邀请到北京大学深圳医院李长忠教授为我们盘点与梳理2025年妇科恶性肿瘤生育力保护与保存的关键进展与临床启示。让我们跟随专家的视角，温故知新，携手共进。
随着妇科恶性肿瘤诊疗技术的进步和患者年轻化趋势的凸显，生育力保护与保存已成为肿瘤综合治疗中不可或缺的一环。本文旨在综述截至2025年，妇科恶性肿瘤患者生育力保护领域的核心进展，涵盖从风险分层评估、多元化保护策略到新兴生物技术的临床应用。文章重点分析了卵巢组织冻存与移植、卵母细胞/胚胎冻存技术的革新，以及靶向药物与生育保护协同治疗的新范式。最后，对未来方向，包括人工智能辅助决策、类器官模型的应用及基因编辑的潜在前景进行了展望。
妇科恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，日益呈现年轻化趋势[1]。据统计，约15%-20%的相关患者确诊时尚未完成生育计划[2,3]。传统的根治性手术及放化疗在提高生存率的同时，常导致不可逆的卵巢功能衰竭和不孕，严重影响患者的长期生活质量[4]。因此，“肿瘤生育学”应运而生，其核心是在有效治疗肿瘤的前提下，最大限度保留或保存患者的生育潜能。近年来，该领域已从单一的胚胎冻存，发展为一个多学科、个性化、技术驱动的综合体系。2025年，我们正站在从“保存”向“再生与修复”迈进的关键节点。
2025年，妇科恶性肿瘤生育力保护领域的进展显著，核心是从单一“疾病治疗”转向“保护生育力与生存质量并重”的整合医疗模式，并在技术、策略和体系建设上取得了具体突破。
1.精细化与动态化的风险评估体系
多维度预测模型：整合患者年龄、肿瘤类型与分期、特定基因突变、计划治疗方案（化疗药物剂量、放疗野）以及血清标志物等，利用人工智能算法构建个体化卵巢功能损伤风险预测模型，为是否及何时进行生育力保存提供量化依据[9]。
卵巢储备动态监测：年龄、月经状况、抗苗勒管激素、窦卵泡计数等传统指标[10]与新兴的胞外囊泡源性生物标志物相结合，实现治疗期间卵巢储备功能的实时、无创监测。
2.生育力保护/保存技术的多元化与成熟化
1）手术保护技术的微创与精准化：宫颈癌：对于早期患者，保留生育功能的腹腔镜或机器人辅助宫颈根治性切除术日趋成熟，手术边界更精准，术后妊娠率稳步提升[11]。
子宫内膜癌：对于符合严格指征的早期患者，高效孕激素联合宫腔镜病灶切除术的“药物-手术”联合模式，成为标准保育方案[12,13]。分子分型指导下的个性化保育治疗选择是当前热点[14]。
卵巢交界性及恶性生殖细胞肿瘤：单侧附件切除术已成为标准，并强调对侧卵巢及子宫的仔细评估与保护[15]。
2）生育力保存技术的突破：卵巢组织冻存与移植：已成为青春期前女性和无法延迟治疗患者的首选方案。2025年的进展主要体现在：①自动化解冻与移植设备的应用，提高了组织存活率和操作标准化[16]；②异位移植技术的优化，为盆腔放疗或肿瘤转移风险高者提供了新选择[17]；③体外卵泡培养虽仍处研究阶段，但已能在实验室环境中将原始卵泡培养至成熟卵母细胞[18]，展现了“无移植”生育的曙光。
卵母细胞与胚胎冻存：玻璃化冷冻技术已是金标准[19]。体外成熟技术的效率提升[20]，使得无需或仅需极短促排卵周期的取卵成为可能，极大缩短了肿瘤治疗等待时间。
3）放疗防护技术的革新：图像引导的调强放疗、质子治疗等精确放疗技术，最大限度减少卵巢和子宫的散射剂量[21]。
卵巢移位固定术结合可吸收生物材料屏障，在盆腔放疗中提供更可靠的物理防护。
3.肿瘤治疗与生育力保护的协同新范式
促性腺激素释放激素激动剂的应用证据更加丰富。对于乳腺癌等激素敏感性肿瘤，其保护作用明确[22,23]；在妇科肿瘤领域，作为辅助手段与胚胎/卵子冻存联合使用，以期提供“双重保险”的策略被广泛接受[24]。
靶向与免疫治疗时代的机遇：PARP抑制剂、抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂等新型疗法，其性腺毒性远低于传统化疗。这为在治疗期间或治疗后进行生育力保存创造了更长的“时间窗口”。研究者正积极探索这些药物与卵巢功能保护之间的相互作用。
4.多学科诊疗模式的深化与心理支持整合
肿瘤-生殖-内分泌-遗传-心理一体化团队成为标准配置。在确诊初期即启动生育咨询，并将心理支持和生育力决策辅导贯穿全程，已成为改善患者心理预后和医疗依从性的关键[25]。
生育力保护已从依赖单一技术，发展为需要系统支持的服务模式。建立多学科协作与标准化流程：构建肿瘤科、妇科、生殖医学中心、病理科等多学科团队是核心。部分机构已开始建立标本快速转运通道，确保卵巢等组织能在最佳状态下送至生殖中心处理[26]。
5.诊疗关口前移与全程管理
最关键的改变是生育力保护咨询的时机前移。最新指南强调，肿瘤医生应在诊断时、治疗前就与患者讨论生育力保存问题，而不是在治疗结束后[5]。
1.现存挑战
肿瘤安全性问题：对于白血病、某些卵巢恶性肿瘤，卵巢组织自体移植存在肿瘤细胞再植入的理论风险[27]，需开发更敏感的微小残留病灶检测技术。
技术可及性与公平性：先进技术成本高昂，地区间、医院间发展不均。
长期数据缺乏：尤其是卵巢组织移植后女性的长期健康状况、子代远期随访数据仍需积累。
伦理与法规：涉及未成年患者决策、胚胎处置、死后生殖等问题，需法律与社会共识的同步发展。
2.未来展望
深化精准医学与技术创新：基于分子分型、基因检测和液体活检（如子宫内膜癌甲基化检测）的精准筛选和动态监测，将成为标准流程。卵巢组织冷冻移植后的长期安全性、卵母细胞体外成熟技术的优化等，仍是研究重点。
再生医学与生物工程：利用脱细胞卵巢支架与患者干细胞构建“人工卵巢”，或利用3D生物打印技术创建卵泡微环境，是终极目标之一。
类器官与芯片技术的应用：患者肿瘤类器官与卵巢类器官共培养，可用于个性化测试治疗方案的性腺毒性，实现“治疗试错在芯片，不在患者”。
基因编辑与线粒体置换：对于因特定基因突变致病且有遗传风险的患者，未来或可结合基因编辑技术，在胚胎阶段纠正致病突变，从根源上实现优生。
人工智能全面赋能：从风险预测、方案推荐、到手术规划、实验室过程优化，AI将深度融入诊疗全链条，实现真正的个性化精准医学。
关注生存质量与激素健康：完善生存期照护与人文关怀。生育力保存的目标将从“生育一个孩子”扩展到“维持女性长期内分泌健康”，对抗早发性卵巢功能不全带来的心血管、骨骼及认知功能障碍。将生育力保存和生殖健康管理正式纳入癌症患者的长期生存随访计划，是未来的重要方向。这不仅能帮助患者实现生育愿望，也能关注其内分泌健康及整体生活质量。
截至2025年，妇科恶性肿瘤的生育力保护与保存已发展成为一门成熟而活跃的交叉学科。技术从“冻存”走向“再造”，策略从“单一”走向“整合”，理念从“生存”走向“高质量生存”。未来，通过持续推进技术创新、深化多学科合作、完善伦理法规体系，我们有望为每一位有需求的年轻女性肿瘤患者，不仅治愈疾病，更能守护其成为母亲的权利与身心完整，实现肿瘤治疗的终极人文关怀。
▪主任医师，医学博士，二级教授，博士研究生导师，北京大学深圳医院妇产中心主任
▪深圳市地方级领军人才，济南市专业技术拔尖人才，山东省有突出贡献的中青年专家
▪中国抗癌协会生育力保护分会主任委员，中华预防医学会生育力保护分会常委，中国医师协会微无创分会委员，中国抗癌协会宫颈癌分会常委，全国卫生产业企业管理协会妇科智能诊疗分会第一届理事会副会长，山东省医学会妇产科分会副主任委员兼宫颈学组组长，广东省卫生经济学会妇产科分会副会长，深圳市医学会妇产科分会候任主委，深圳市妇科质控中心主任，深圳市医师学会妇产科分会副会长。美国MayoClinic、JohnsHopkins医院、M.D.Anderson癌症中心高级访问学者。
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