广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder，GAD）是一种常见的焦虑障碍。其焦虑没有明确的客观对象，不局限于任何特定的外部环境，症状泛化、持续、波动。GAD是一种慢性致残性疾病，完全缓解率低，且容易共患其他精神障碍，导致病情复杂，增加治疗难度[1]。同时，GAD会严重影响患者的认知和社会功能，给个人、家庭和社会都带来沉重负担。本文主要阐述GAD的症状以及治疗方法。
常见症状
主要包括精神焦虑、躯体性焦虑、自主神经功能紊乱、其他症状等。
精神性焦虑
精神焦虑以过度担忧作为核心症状，具体表现为患者常常对未来可能发生且难以预料的危险或不幸感到忧虑。有些患者会频繁且无来由地陷入一种提心吊胆、惶恐不安的强烈心理状态，却无法明确指出自己担忧的具体对象或内容，这种情况被称为自由浮动性焦虑。有时，患者所担忧的是现实生活中可能发生的事情，但其担忧的程度远远超出了现实情况。
警觉性提升也是广泛性焦虑障碍（GAD）常见的精神层面症状，患者对外界刺激反应更为敏感，有时甚至会出现惊跳反应。此外，GAD患者还常常伴有注意力难以集中、入睡困难、易醒以及易激惹等问题。
躯体性焦虑
躯体性焦虑涵盖运动性不安和肌肉紧张两种表现。
运动性不安可体现为患者搓手顿足、无法安静地坐着、不停地来回走动，以及频繁做出无意义的小动作。
肌肉紧张则表现为患者主观上感觉一组或多组肌肉有不舒服的紧绷感，严重时会出现肌肉酸痛，这种情况多见于胸部、颈部及肩背部的肌肉，紧张性头痛也较为常见。部分患者还可能出现肢体震颤，甚至说话时声音发颤。
自主神经功能紊乱
自主神经功能紊乱的症状包括心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或面色苍白、口干、吞咽时有梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻，以及尿频等。部分患者还可能出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲减退等性功能方面的症状。
其他症状
GAD患者还常伴有疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作、人格解体等其他症状体验，不过这些并非该疾病的主要临床表现。
治疗方法
GAD的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、中西医结合治疗、物理治疗。
药物治疗[2]
对于无明显诱因起病、病程持久、焦虑障碍程度较重，或伴有失眠、药物滥用、与其他精神障碍或躯体疾病共病的GAD患者可以优先考虑药物治疗[3]。
一线药物
一线药物包括：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。SSRIs包括艾司西酞普兰、帕罗西汀等，SNRIs包括文拉法辛、度洛西汀等。
推荐剂量：
帕罗西汀：通常的起始剂量是10~20mg/d，治疗剂量是20~50mg/d。
艾司西酞普兰：通常的起始剂量是5~10mg/d，治疗剂量是10~20mg/d。
文拉法辛：通常起始剂量37.5~75.0mg/d，单次服药，最大剂量可达225mg/d。
度洛西汀：起始剂量30~60mg/d，治疗剂量60~120mg/d。
苯二氮䓬类药物
对于伴有严重失眠的患者，可短期使用苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮等。此类药物起效快，可早期应用，但需注意其成瘾性和耐受性问题，一般建议不超过4周，使用2~3周后即可逐渐减药、停药。
推荐剂量：
阿普唑仑：0.4~4.0mg/d。
氯硝西泮：0.5~6.0mg/d。
劳拉西泮：1~10mg/d。
5-HT1A受体部分激动剂
5-HT1A受体部分激动剂如丁螺环酮、坦度螺酮等，也常用于GAD的治疗，其不良反应较小，但起效较慢。
推荐剂量：
丁螺环酮：起始剂量为10~15mg/d，分2~3次服用；第2周可以增加到20~30mg/d；常用治疗剂量为20~40mg/d；最大剂量为60mg/d。
坦度螺酮：成人剂量是10mg/次、3次/d。可以根据临床疗效和安全性增加剂量，最大是60mg/d。老年人从小剂量开始，起始剂量是5mg/次。
注意：在保障患者耐受性的前提下，药物治疗应遵循起始阶段使用低剂量并逐步调整至适宜治疗量的原则，优先选用能够控制病情的最小有效剂量，以降低药物副作用风险。
若在规范应用最大安全剂量并完成完整治疗周期（通常为4至12周）后，临床改善仍不显著，则应依据病情需要，考虑更换为同类另一种药物，或作用机制不同的另一类药。
心理治疗
对于轻中度焦虑障碍、存在明显心理社会因素、药物治疗依从性差、或躯体状况不适宜药物治疗（如妊娠）的GAD患者可优先考虑心理治疗。
心理治疗主要包括一般心理支持治疗、认知行为疗法（cognitivebehaviortherapy，CBT）、家庭治疗、其他疗法。
一般心理支持治疗
具体技巧包括赋予适当患病角色、耐心听取患者主诉、根据患者的实际情况适当地解释、重视患者担心的问题等。
认知行为疗法（cognitivebehaviortherapy，CBT）
是一系列通过改变个人非适应性的思维和行为模式来改善心理问题的心理治疗方法的总和，在多个国际指南中推荐为一线治疗。
治疗包括认知重构，帮助患者了解到他们的担忧可能适得其反；暴露疗法可使患者认识到他们的担心及回避行为具有可塑性等等。
家庭治疗
通过对整个家庭工作，进行系统的焦虑管理计划，改善患者及父母的焦虑、家庭关系等。此方法对儿童青少年GAD患者的治疗效果比单独进行认知行为治疗效果更好。
其他疗法
如心理动力学疗法（解决潜在冲突）、正念疗法（鼓励关注当下、接纳及超越症状的核心价值观）、放松疗法（教导达到放松状态）等，可根据患者的不同需要进行选择。
中西医结合治疗
中医认为GAD与肝失疏泄、心脾两虚等有关，中药治疗可从调理脏腑功能入手，改善患者的焦虑症状。常用的中药方剂包括：九味镇心颗粒、解郁丸、丹栀逍遥散等，具有益气安神、疏肝解郁等功效，且不良反应较少。
针刺治疗也是中医治疗GAD的重要手段，选取百会、神门、内关等穴位进行针刺，能有效缓解患者的焦虑情绪，改善睡眠质量。
此外，推拿、艾灸等中医非药物疗法也常用于GAD的辅助治疗，具有良好的耐受性和安全性[3]。
物理治疗
物理治疗是GAD的辅助治疗手段，包括经颅磁刺激技术（TranscranialMagneticStimulation，rTMS）、生物反馈治疗、音乐疗法等。
rTMS是一种无创的物理治疗方法，通过磁刺激大脑特定区域，调节神经活动，从而缓解焦虑症状。研究表明，rTMS对GAD患者具有良好的治疗效果，且安全性较高。
生物反馈治疗、音乐疗法等物理治疗主要是通过调节患者的生理和心理状态，达到缓解焦虑的目的。
参考文献
[1]LiX,WangX.Relationshipsbetweenstroke,depression,generalizedanxietydisorderandphysicaldisability:someevidencefromtheCanadianCommunityHealthSurvey-MentalHealth.PsychiatryRes.2020Aug;290:113074.
[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1241.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20211025-00790.
[3]贾竑晓,李雪,尹冬青,等.广泛性焦虑障碍中西医结合诊疗指南[J].现代中医临床,2023,30(6):21-27.DOI:10.3969/j.issn.2095-6606.2023.06.005.
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