前庭大腺囊肿/脓肿是女性的高发疾病，主要是因多种因素导致的前庭大腺管开口阻塞所致。前庭大腺囊肿发病率约为2%，多见于20~29岁的育龄期女性，其中单身、未生育、初产妇和社会经济背景较低的妇女更为多见。前庭大腺囊肿临床表现各异，包括无症状、肿胀感、继发感染形成前庭大腺脓肿等。无症状前庭大腺囊肿可数十年无变化或自行消退。前庭大腺脓肿的发生率为每年（0.95±0.06）/1000人，是前庭大腺囊肿的2~3倍，约1/3患者治疗后复发。前庭大腺脓肿一般不易自行消退，可反复发作，影响正常工作、生活。
本期【妇产医典·安利YOU】为大家介绍前庭大腺囊肿/脓肿的诊断要点以及常用手术的适应证、操作要点、术后注意事项等。
1、前庭大腺囊肿
前庭大腺囊肿是一种临床诊断。
2、前庭大腺脓肿
前庭大腺脓肿也是一种临床诊断，如果出现外阴的疼痛性包块，妇科体格检查发现前庭大腺及其导管位置出现体积增大、压痛、皮温增高、质地软或伴有波动感的包块，在一些情况下伴有红斑、水肿及脓点，据此可以做出诊断。
前庭大腺脓肿可为腺体的原发感染或前庭大腺囊肿的继发感染，表现为腺体导管周围间质的急性炎性反应和脓肿腔内的化脓性渗出。
一旦发生前庭大腺脓肿，患者最早表现为疼痛，尤其在坐位或行走时。前庭大腺脓肿多致中重度疼痛，持续时间2~4d，直径通常4~5cm，个别可达8cm以上。
随着炎症进展，脓肿张力增大，脓肿表面皮肤黏膜逐渐变薄，个别脓肿可自发破溃。
▪若破孔大可自行引流，炎症较快消退，脓肿可自行痊愈；
▪若破口小，引流不畅，炎症持续存在，则导致脓肿反复发作。
脓肿形成时，推荐充分评估全身炎症反应综合征（SIRS），必要时住院治疗，密切观察并排除脓毒症或坏死性筋膜炎的可能。
前庭大腺囊肿/脓肿需与阴道和阴唇病变及肿块进行鉴别，如前庭大腺癌、包涵囊肿、皮脂囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、毛囊炎、血肿、疝、化脓性汗腺炎等。
《前庭大腺囊肿/脓肿治疗中国专家共识（2022年版）》[1]推荐：无症状前庭大腺囊肿随访观察；无全身感染症状的前庭大腺脓肿首选局部治疗；合并全身感染症状者先行经验性用药，首选覆盖大肠埃希菌的广谱抗生素（头孢噻肟、头孢美唑、左氧氟沙星等）联合甲硝唑治疗，推荐病原学检测；坐浴、镇痛等措施协助缓解局部症状（推荐级别：2A类）。
症状性前庭大腺囊肿和脓肿需外科干预，包括切开引流、CO2激光手术、硬化术、巴氏腺切除术。
下面介绍两种临床常用切开引流手术的适应证、操作注意事项和术后管理要点。
（一）前庭大腺囊肿造口术[2]
【适应证】
1.前庭大腺脓肿，经消炎，炎症消退，形成囊肿者。2.前庭大腺囊肿，患者有不适、疼痛及性交障碍者。
【禁忌证】
前庭大腺急性炎症期及脓肿形成初期或已穿破者。
【术前准备】
1.手术时间应选择在月经后3~7天。2.常规外阴备皮，外阴及阴道冲洗消毒。
【麻醉方式】
局部麻醉。
【体位】
膀胱截石位。
【手术步骤】
1.切口：在处女膜缘外侧与小阴唇内侧交界，相当于前庭大腺解剖学开口处，以便愈合形成新的开口。沿嚢肿的长径纵行切开。切口长约为囊肿的2/3以上，不宜过小，且应切至嚢肿下缘最低点，以利术后充分引流。若囊肿张力较大，可先用注射器抽吸部分囊液，以减小囊肿张力。
2.切开囊壁：切开黏膜及囊壁达囊腔，下缘尽量达囊肿的下方，即囊腔最低点，排出黏液或脓液。用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗囊腔。
3.造口：将囊肿壁边缘提起，用3-0可吸收线或4号丝线与小阴唇内侧黏膜做连续或结节外翻缝合，形成新的前庭大腺开口。若用激光切口，可不必缝合。
4.术毕使造口中心部形成一个新的前庭大腺开口部，愈合后显示出小凹陷。
【术后处理】
1.囊腔凡士林油纱条或生理盐水纱条引流。造口处换药至新开口形成，避免切口粘连闭合，导致复发。换药时，用甲硝唑溶液充分冲洗，24小时后取出。可隔日换药引流1次。
2.1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
3.若丝线缝合，术后5~7天拆线。
4.禁性生活1个月。
【并发症及其预防】
1.感染：造口时切口大小应与囊腔大小等长，可避免分泌物潴留;将囊壁上皮与黏膜对合缝合，术后数日内注意会阴部清洁护理。
2.复发：造口换药时，引流条应引流确切，避免开口粘连闭合。
（二）前庭大腺脓肿切开引流术[2]
【适应证】
前庭大腺脓肿及脓肿穿破者。
【禁忌证】
前庭大腺脓肿未波动前，不能手术。
【术前准备】
1.手术时间应选择在月经后3~7天。
2.常规外阴备皮，外阴及阴道冲洗消毒。
【麻醉方式】
局部麻醉。
【体位】
膀胱截石位。
【手术步骤】
▪切口下缘应达脓腔最低点，以利于引流。
▪若脓肿张力大，可先用注射器在选择的切口中间抽吸部分脓液，以减小脓肿张力。
【术后处理】
▪术后24小时更换引流条，当无脓性分泌物及腺腔变浅时，开始用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
▪每次更换引流条时，应尽量使引流条确切置于脓腔内，以避免切口再度粘连堵塞，致脓肿复发，迁延不愈。
【并发症及其预防】
1.反复感染：切开时切口大小应与脓肿长度一致，下缘达脓腔最低点，才能避免脓液潴留、反复感染。
2.复发：引流条应置于脓腔底部，避免切口粘连，保持新开口通畅，避免复发。
[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]
