小脚趾骨折不固定能否自愈需结合骨折类型、移位程度及患者个体状况综合判断，部分稳定性骨折存在自愈可能，但多数情况下固定治疗更利于恢复。
若骨折为无移位或移位较小的稳定性骨折，如裂缝骨折、青枝骨折，且未累及关节面，在严格限制活动、避免外力干扰的前提下，人体自身修复机制可能促使骨痂生长，逐步实现骨折愈合。此类情况下，可通过穿硬底鞋、使用前足减压鞋或邻趾固定法保护伤趾，减少负重4-6周，同时定期复查X线观察骨痂形成情况。
然而，若骨折端移位明显，如成角畸形、侧方移位超过2毫米，或属于粉碎性骨折、斜形骨折等不稳定性骨折，不固定治疗会导致骨折端反复错动，破坏新生骨痂，不仅延长愈合时间，还可能引发畸形愈合，出现小脚趾弯曲、短缩等情况，影响行走时的受力分布，长期可能引发疼痛或关节炎。
此外，患者年龄、健康状况等个体因素对愈合进程影响明显。青少年及身体素质好的成年人新陈代谢旺盛，骨骼修复能力强，轻微骨折不固定自愈可能性较大；但老年人或患有糖尿病、骨质疏松等疾病的患者，骨骼生长缓慢，不固定可能导致骨折延迟愈合甚至不愈合。
因此，小脚趾骨折后建议及时就医，通过X线或CT检查评估骨折类型及移位程度。若为稳定性骨折，可在医生指导下采取保守治疗，如制动、冰敷、抬高患肢等；若为不稳定性骨折，则需通过石膏、支具外固定或钢针、螺钉内固定治疗，以促进骨折更好、更快地愈合。
