头晕/眩晕是患者就诊最常见的病因与症状之一，虽然不直接威胁生命安全，但是会显著影响患者的日常生活质量与工作效能，同时也是多种潜在疾病的早期警示特征，所以其诊断和治疗尤为重要。本文主要阐述头晕/眩晕的分类、急诊的诊断流程、治疗方法。
分类
在既往的病因学诊断领域，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类[1]。具体而言，头晕/眩晕被划分为两大类别：
一类是前庭系统源性头晕/眩晕，进一步细分为前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕；
另一类则是非前庭系统源性头晕/眩晕，涵盖眼源性、本体感觉性、全身性疾病相关性以及颈源性等多种类型。
在临床中，通常以脑干前庭神经核作为解剖学界限，将前庭系统区分为前庭周围系统与前庭中枢系统两大组成部分，二者因病变部位不同而展现出各异的临床特征，分别被定义为前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕。
其中，前庭周围性头晕/眩晕占据主导地位，占比高达50%至70%，且多数情况下预后较为乐观；相对而言，前庭中枢性头晕/眩晕虽仅占20%至30%，但其预后往往不佳，在病情严重时甚至可能危及生命安全。鉴于此，在头晕/眩晕疾病的诊疗流程中，首要任务是精准识别并优先处理具有高度危害性的恶性中枢性眩晕病例。
前庭周围性头晕/眩晕
多由前庭周围器官以及第八对颅神经发生病变所引发。患者常表现出较为剧烈的眩晕症状，但平衡功能失调的程度相对较轻。其发病通常较为急骤，症状持续时间较短。患者往往伴有明显的耳鸣、耳聋等听觉异常表现，同时还会出现恶心、呕吐、出汗等一系列自主神经功能紊乱症状。此类患者不会出现其他中枢神经系统受损的症状和体征，意识状态也保持清醒，不存在意识障碍的情况。
前庭中枢性头晕/眩晕
主要是由前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上的传导通路，这一区域通常涵盖脑干、小脑，或是前庭皮层及其皮层下白质。患者往往表现为眩晕症状相对较轻，但平衡功能失调的症状却较为显著。
若病因是占位性病变或神经系统退行性疾病，病情多呈缓慢进展，持续时间较长，恶心、呕吐等自主神经症状较为少见，耳鸣和听力下降的情况也不多见。随着病情的加重，患者可能会伴随出现脑干、小脑受损的相关症状和/或体征，比如共济失调、锥体束征阳性、吞咽困难、构音障碍以及复视等。
而如果是由急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血）所引发，病情则常常表现为急性发作，伴有上述一系列症状和体征，病情严重者甚至会迅速出现意识障碍。
非前庭系统性头晕/眩晕
由于各类因素导致维持人体平衡功能的其他系统（例如眼部视觉系统以及颈部本体感觉系统）受到损害时，患者主要出现头晕以及与身体姿势相关的症状表现。
治疗方法
主要包括药物治疗、手术治疗、前庭康复训练等。
药物治疗
主要包括前庭抑制剂、糖皮质激素、对症支持治疗、改善微循环药物等。
前庭抑制剂
抗组胺类药物、苯二氮䓬类药物以及抗胆碱能类药物等均可有效控制眩晕急性发作，不过其使用时长原则上应控制在72小时以内。当急性期症状得到控制后，应尽快停止用药，以免持续用药阻碍中枢代偿机制的建立[2]。
糖皮质激素
前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
对症支持治疗
对于眩晕急性发作且持续时间较久，同时伴有严重恶心、呕吐症状的患者，应给予止吐药物（如甲氧氯普胺、多潘立酮等）进行对症治疗，并实施补液支持治疗。
改善微循环药物[3]
针对突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期的患者，可考虑使用银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物进行治疗。若条件许可，建议突发性聋和梅尼埃病患者转诊至耳鼻喉科或上级医院接受进一步的专业治疗。对于良性阵发性位置性眩晕（BPPV），应重视手法复位治疗，并根据不同半规管类型选择恰当的复位方法[4]。
对于脑梗死患者，应实施溶栓或抗栓治疗；对于其他器质性病变，则应根据具体病情给予相应的治疗措施，具体治疗方案需参照相关疾病指南执行。
手术治疗
大多数患者经过药物及其他辅助治疗均能够获得满意疗效，但有一小部分眩晕患者经过系统内科治疗仍然无效，需要手术干预。可根据引起眩晕的不同疾病选择相应符合适应证的手术治疗，如听神经瘤、规范药物治疗无效的中耳炎、乳突炎或梅尼埃病、大量小脑出血、脑干小脑占位性疾病等。
值得注意的是，手术治疗虽然不是眩晕疾病的首选治疗，但是手术在顽固性外周性眩晕的治疗中仍然占有重要的地位。
前庭康复训练
前庭康复训练属于物理疗法范畴，它借助中枢神经系统的适应与代偿功能，强化患者的前庭机能，缓解因前庭系统受损而引发的各类后遗症。
各类前庭康复训练方案在眩晕性疾病的治疗中占据着重要或辅助地位。具体而言，其可作为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者耳石复位疗效欠佳或复位后持续存在头晕、平衡失调症状时的补充治疗手段，同时也可用于前庭神经炎、梅尼埃病病情稳定期以及突发性耳聋伴发眩晕患者的辅助治疗[5]。
参考文献
[1]吴子明,张素珍.前庭症状国际分类与解析[J].中华耳科学杂志,2015,13(1):187‐189.DOI:10.3969/j.issn.1672‐2922.2015.01.39
[2]BisdorffA,VonBrevernM,LempertT,etal.Classificationofvestibularsymptoms:towardsaninternationalclassificationofvestibulardisorders[J].JVestibRes,2009,19(1‐2):1‐13.DOI:10.3233/VES‐2009‐0343.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):167‐172.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673‐0860.2017.03.002.
[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):173‐177.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673‐0860.2017.03.003.
[5]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组.头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(3):201-216.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2020.03.005.
编辑|三顺
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