长口疮既可能是实火引起，也可能是虚火导致，需结合具体症状与身体整体状态综合判断。
实火引起的口疮通常发病急骤，溃疡面红肿疼痛明显，可能伴有口苦、咽干、大便秘结、小便黄赤等热象，多因外感热邪、过食辛辣厚味或情志过激化火所致。此类患者体质多偏壮实，病程相对较短，治疗以清热泻火为主，如使用黄连、栀子等中药。
虚火引发的口疮则病程缠绵，溃疡面淡红或微白，疼痛程度较轻但反复发作，可能伴有五心烦热、潮热盗汗、失眠多梦等阴虚表现，多因久病伤阴、房劳过度或热病后期耗伤津液所致。此类患者体质多偏虚弱，治疗需以滋阴降火为主，如选用生地、麦冬等药材。
临床实践中，虚实火候常相互转化。例如，长期实火未清可能耗伤阴液转为虚火；而素体阴虚者，也可能因饮食不节引发实火。因此，诊断需结合舌象（实火舌红苔黄，虚火舌红少苔）、脉象（实火脉数有力，虚火脉细数）及全身症状综合判断，必要时需通过中医辨证分型制定治疗方案。
