癌症治疗可能会导致女童与育龄女性卵巢功能衰退，且与提早绝经相关的各种慢性病发生提前，低于平均预期寿命的过早死亡风险也明显升高，因此，在治疗时要重视卵巢功能与生育力的保护保存。《医源性早发性卵巢功能不全临床治疗与管理指南（2025年版）》就治疗与管理方案提出建议。
1、评估卵巢储备功能▪医源性POI的风险人群及患者需进行卵巢功能的评估与监测。
▪各国指南通常建议进行2次FSH检测，间隔至少4周，以确定POI的诊断。
▪36岁以下的女性，AMH小于1.1μg/L是POI的风险因素。
▪建议在癌症治疗前和治疗后监测患者的AMH水平，以评估患者的卵巢损伤程度，及时治疗。
▪AMH水平可用于早期发现儿童及育龄期女性的卵巢储备功能下降（DOR）和POI。
▪评估卵巢功能的重要方法——盆腔超声测量卵巢大小和卵泡数量。当窦卵泡计数（AFC）小于5~10个时，提示DOR，0~2个时提示POI。
2、评估医源性POI患者激素治疗的风险
▪POI对患者的健康有严重影响。HRT可以改善POI患者的雌激素缺乏症状。
▪应用HRT前应全面检查进行益处及风险评估。
▪在原发病得到充分治疗后，通过全面检查排除HRT禁忌证，进行HRT的益处及风险评估。
▪关注患者的原发病复发风险及新发肿瘤风险，在多学科的协作下讨论、分析，采取多层次个体化保健治疗与长期管理，平衡患者的获益与风险。
3、医源性POI患者HRT的指导性原则
▪医源性POI患者应尽早启动激素替代治疗，持续至平均自然绝经年龄（50岁左右），之后参照绝经后激素治疗的方案管理。
▪激素替代治疗：应根据不同年龄段、不同原发病、是否有生育要求等情况进行个体化的制定与选择。
4、对医源性POI女童进行青春期诱导
▪防治及长期管理策略可参考特纳综合征（TS）女童患者的经验。应定期监测卵巢功能，有POI高风险的患者尽量在卵巢未受损或尚有功能时，及时通过冻存卵巢组织保存生殖及内分泌功能。
▪POI女童在10周岁后开始低剂量雌激素替代治疗诱导第二性征，必要时可通过移植冻存的卵巢组织进行青春期诱导。
▪低剂量雌激素方案：建议尽量选择天然雌激素。起始剂量为成人剂量的1/10至1/8，可选择17β-雌二醇5μg/（kg·d）或0.25mg/d口服，或6.25μg/d经皮。在2~4年的时间内，每隔6~12个月增加1次剂量，逐渐增加至成人剂量，即17β-雌二醇2~4mg/d口服或100~200μg/d经皮。雌激素使用1~2年后，或出现突破性出血时开始添加孕激素。可选用地屈孕酮10mg/d，或口服微粒化黄体酮100~200mg/d，每月12~14d。
▪医源性POI女童在青春期诱导后仍需继续激素替代治疗，至少至正常女性自然绝经年龄。
5、中医药、植物药以及其他非激素方法治疗医源性POI的有效性与安全性
▪部分医源性POI患者可能存在HRT禁忌证，或暂不适宜应用雌激素类药物，或存在顾虑而选择中药或植物药等非激素类药物。
▪其他非激素治疗：选择性5羟色胺再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等可能有助于改善潮热。针灸、按摩、理疗、瑜伽、认知行为疗法等也有助于缓解雌激素缺乏相关症状。无皂洗涤剂、保湿剂、润滑剂等可考虑用于外阴阴道萎缩的患者。
▪骨质疏松的预防与治疗除了HRT外，还包括酌情补充钙剂、维生素D、双膦酸盐、地舒单抗等。
参考文献：中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会,中国医院协会妇产医院分会,国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会,北京妇产学会内分泌分会,中华预防医学会生育力保护分会,中国妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会.医源性早发性卵巢功能不全临床治疗与管理指南(2025年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2025,41(1):76-87.
