卵巢储备功能减退（DOR）在不孕症人群中的发病率为10%，其发病率有逐年上升及年轻化的趋势，约占女性卵巢疾病的20%，是目前世界范围生殖健康领域研究的热点和难点。近日发布的《卵巢储备功能减退不孕中医药联合辅助生殖临床诊疗专家共识》，为中医药联合辅助生殖治疗DOR不孕提供临床指导，本文摘取共识重点，以飨读者。
（一）现代医学
早发性卵巢功能不全（POI）：女性在40岁以前出现月经异常（闭经或月经稀发大于4月）、基础卵泡刺激素（FSH）大于25U/L（连续两次检测，检测时间间隔超过4周）、雌激素水平波动性下降。
卵巢低反应（POR）：特指接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的人群中卵巢对促性腺激素（Gn）刺激反应不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少、临床妊娠率低。
（二）中医学
月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2d，甚或点滴即净者，称为月经过少。古籍有称“经水涩少”“经水少”“经量过少”。一般认为月经量少于20mL为月经过少。
月经先期：月经周期提前7d以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者称为月经先期。
月经后期：月经周期延后7d以上，甚至3~5个月者，称为月经后期。
DOR不孕诊断包含DOR与不孕两部分，需同时满足两部分诊断标准方能确诊。
（一）不孕症诊断标准
不孕症是一种低生育力状态，指女性未避孕，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。
2003年国际不孕协会建议35岁以上6个月未避孕未妊娠者即可诊断为不孕症。
（二）DOR诊断标准
1、临床表现
通常有规律的月经，但也可表现为月经紊乱（经期紊乱、周期紊乱、经量异常等），部分患者可出现不同程度性激素缺乏或波动的相关症状（潮热、盗汗、烦躁等），并存在一定的生育力减低表现。
2、实验室检查
采用窦卵泡数（AFC）、基础卵泡刺激素（FSH）和血清抗苗勒管激素（AMH）作为主要指标综合评估卵巢储备功能，符合以下2项即可诊断为DOR（推荐等级：ⅠB）。
（1）AFC：推荐患者两侧卵巢AFC小于5~7个，提示DOR。AFC指月经第2～4天双侧卵巢窦卵泡（直径2～10mm）的总数，与年龄、基础FSH水平呈负相关，是评估卵巢储备功能的可靠指标。
（2）基础FSH：推荐连续两个月经周期的基础FSH水平为10~25U/L，提示DOR。基础FSH水平指自然月经周期第2～4天的血清测定结果。基础FSH的变异性较大，且FSH单一指标的灵敏度和特异度均较低，故推荐同时测定雌二醇（E2）用于卵巢储备功能的评估。
（3）AMH：推荐AMH水平小于1.1mg/L，提示DOR。血清AMH可抑制原始卵泡的募集，准确反应窦卵泡池的大小。AMH水平在月经不同时期的波动较小，任意时间都可检测；AMH水平与年龄、FSH和AFC密切相关，故目前认为是反映卵巢储备功能最可靠的指标之一。
根据患者的病史及四诊的临床表现和体征（主要证候要素），进行辨证分型，具体分为肾虚血瘀证、肾虚肝郁证、心肾不交证（推荐等级：ⅡB）。
1、肾虚血瘀证
婚久不孕，经行涩少，色紫暗，有血块；神疲肢倦，头晕耳鸣，面色晦暗，腰膝酸软，性欲减退；舌紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩无力。
2、肾虚肝郁证
婚久不孕，月经后期，量少色暗，有血块，或经行下腹胀痛，或经前胸胁、乳房胀痛、情志抑郁，或烦躁易怒；舌淡红，舌苔薄白，脉沉弦。
3、心肾不交证
婚久不孕，月经后期伴量少，心悸怔忡，心烦不寐，失眠健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，口燥咽干，五心烦热。舌尖红，舌苔薄白，脉细数或尺弱。
DOR不孕症的疗效结局指标主要包括妊娠率、排卵率、获卵数、AMH、基础FSH（推荐等级：ⅠB）。
（一）治疗原则
对于DOR不孕症，中医药联合辅助生殖治疗的原则是在中医药全程参与辨证治疗的基础上，分期论治，治疗上总以补肾为主（推荐等级：ⅡB）。
（二）辨证论治
根据中医周期疗法，按照准备期（进入IVF-ET周期前）、围IVF-ET期（促排期、移植前期、移植后期）进行区分（推荐等级：ⅡB）。
1、准备期基本治法
2、准备期分期加减
3、围IVF-ET期
（三）中成药治疗
采用中成药（如定坤丹、麒麟丸、滋肾育胎丸、坤灵丸）联合辅助生殖治疗改善DOR不孕患者预后（推荐等级：ⅡB）。
（四）其他治法
研究发现针刺治疗1~3个月经周期后，可以显著提高DOR患者的获卵数和胚胎质量，提高胚胎着床率和临床妊娠率（推荐等级：ⅡB）。
1、生活方式管理
（1）戒烟限酒。
（2）热量控制及膳食平衡，定时定量，低脂、限盐（小于6g/d）、控糖；每日进食水果和蔬菜不少于250g，每周进食鱼类2次，少食辛辣刺激之品及酸味食品，避免过度节食。
《生殖健康与补充多种微量营养素的中国专家共识》提出，叶酸、维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E及锌、铁、硒、钙微量营养素，改善卵母细胞质量和子宫内膜容受性，提高POI患者生育力。
（3）规律作息，保证充足睡眠，每天至少保证6~8h睡眠时间。
（4）避免有害物质接触。
2、适度运动
应保持中等强度的负重锻炼每周至少3次，每次至少30min。可根据自身情况选择合适的运动方式，如健步走、慢跑、瑜伽等强度适中、受条件限制较小的日常运动方式；骨质疏松或下肢不能负重女性，可选择游泳或传统功法（八段锦、太极拳等）。
3、心理疏导
帮助女性正确认识卵巢衰老，及时察觉卵巢储备功能衰退迹象，以便根据个体健康状态和个人需求，积极寻求专科医生帮助，获得生育辅助以及长期健康管理的专业诊治建议，有利于疾病的预后。
4、性健康指导
建议DOR不孕患者房劳有度；非备孕期者亦需避孕，以避免不必要的人工流产等手术机械损伤。
参考文献：董莉,胡国华,王春艳,陈静,夏艳秋,黄宏丽.卵巢储备功能减退不孕中医药联合辅助生殖临床诊疗专家共识[J].上海中医药杂志.2024,(82).D01:10.16305/j.1007-1334.2024.16
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