随着现代生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，脑血管疾病已成为我国公共卫生领域的头号挑战。其中，缺血性脑梗死作为脑卒中的一种主要类型，给患者的生命和健康带来了极大的威胁。在本文中，我们将探讨缺血性脑梗死的预防、识别与治疗方法，为大家提供更多的健康知识～
脑卒中，即急性脑循环障碍迅速导致脑功能缺损的临床事件，一直是我国居民健康的头号杀手。据中国卒中协会2015年发布的中国卒中流行报告显示，每年我国新发脑血管病患者约270万，脑血管病导致的死亡人数约为130万。更令人担忧的是，脑卒中不仅带来了巨大的生命损失，还给社会经济带来了沉重的负担，每年高达400亿元，而且这一数字还在不断上升。存活下来的患者中，50%~70%会遗留下瘫痪、失语等严重残疾，给家庭和社会造成沉重负担，成为我国重大的公共卫生问题。
急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke，AIS)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中发病率的60%~80%，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点。
缺血性脑梗死的病因复杂多样，主要包括：
动脉粥样硬化、高血压性动脉硬化等血管疾病；
结核性、梅毒性及结缔组织所致的动脉炎；
颅脑手术、插入导管和穿刺导致的血管损伤；
药物、毒物、恶性肿瘤等因素引起的血管病变；
心脏疾病，如风湿性或非风湿性心脏病、扩张型心肌病、房颤等，可引发血栓形成最终导致脑梗死；
其他因素，如高黏血症、凝血机制异常、血液病等。
需要特别强调的是，急性血栓形成是引发脑梗死的主要原因之一，因此应重点强调早期诊断、早期治疗和预防再发的重要性[1]。
预防缺血性脑梗死是非常重要的，因其意义不亚于及时治疗。在预防方面，我们可以采取以下几种方法：
健康的生活方式：这包括均衡饮食、戒烟限酒、适量运动等。通过这些健康习惯，可以有效地减少患脑梗死的风险。
定期体检：定期进行身体健康检查，有助于及时发现潜在的健康问题，如高血压、高血糖、高血脂等，从而采取相应的措施进行预防和管理。
控制危险因素：积极控制慢性疾病，如高血压、高血糖、高血脂等，使其保持在正常水平。这不仅有助于预防脑梗死的发生，还可以改善整体健康状况。此外，对于已经存在的这些疾病，合理的药物治疗也是非常重要的。
识别缺血性脑梗死的症状对及时救治至关重要。一般来说，缺血性脑梗死的症状包括：
突发性面部、手臂或腿部的麻木感或无力感
突发性言语困难或语言不清
突发性视力模糊或双眼视野缺损
突发性头晕、视力模糊或丧失平衡能力
突然出现严重的头痛等不适感觉
如果出现以上症状，应立即就医，以便进行及时救治和管理
CT表现：在脑梗死的早期12小时内，患者的脑部会出现肿胀现象，而在CT扫描上，患处的密度与正常脑组织相比没有显著差异。然而，部分患者可能会出现脑沟变浅、灰白质界限模糊或消失等现象，有时也可能观察到责任血管密度增加，形成白血管征。
在脑梗死发病后的1周内，脑水肿达到高峰，神经细胞和胶质细胞开始坏死，侧支循环也开始建立。此时，在CT上会观察到与闭塞动脉供应区相符的扇形或卵圆形低密度区，而且可能出现占位效应。
在梗死发病后2到3周，坏死区形成并出现周围胶质细胞增生形成肉芽组织，脑水肿开始减轻，但在CT上仍可观察到与闭塞动脉供应区相符的低密度区，占位效应逐渐减轻或消失。4周后，梗死区域会形成充满液体的囊腔，在CT上呈现近似脑脊液的低密度灶，边界清晰，周围脑沟增宽，邻近脑室扩大。
MRI表现：脑梗死在MRI图像上主要呈现为脑实质内与血管供血分布一致的扇形或楔形异常信号。MRI上的信号表现及占位效应程度取决于梗死的时间（急性、亚急性和慢性期），同时也受侧支循环是否建立的影响。
鉴别诊断：
1、与低级别星形细胞瘤鉴别：低级别星形细胞瘤通常位于脑白质，形态多为不规则片状。与脑梗死不同的是，它很少出现与动脉供血区相一致的楔形改变，也不会观察到血管内流空效应的消失或血管增强的表现。
2、与脑炎鉴别：脑炎可能表现为片状长T1、长T2信号，但与动脉供血区分布不一致。增强后病变区多不强化，但可能局部区域会出现点状或片状的明显强化，还可能出现弥漫性脑回状强化。临床上，脑炎患者常常伴有癫痫发作、发热、头痛等症状[2]。
一旦发现缺血性脑梗死的症状，应立即就医，并接受专业治疗。治疗方法主要包括：
紧急治疗：一旦确诊，患者通常会接受组织型纤溶酶原激活剂（tPA）溶栓治疗，该治疗有助于溶解血栓，恢复脑部血液供应。在某些情况下，还可能进行血栓切除术等手术干预，以尽快恢复脑部功能。
康复治疗：治疗后的康复阶段包括物理治疗、言语治疗和心理治疗等。物理治疗有助于恢复肢体功能和日常活动能力，言语治疗则致力于恢复语言沟通能力，而心理治疗则有助于处理因疾病带来的情绪和心理压力，从而提高患者的生活质量。
以上治疗方法的目的是尽可能地减少脑损伤、恢复功能，并预防未来的脑血管事件。在治疗过程中，及时诊断和全面的康复计划对于患者的康复至关重要。
综上所述，对于缺血性脑梗死，早期预防、及时识别和全面治疗是关键，这需要个人和社会共同努力，以减少其对个体和社会的严重影响。
参考文献
[1]于春水,马林,张伟国.颅脑影像诊断学.3版.北京:人民卫生出版社.2019
[2]李联忠.颅脑MRI诊断与鉴别诊断.2版..北京:人民卫生出版社,2014.
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