随着社会人口老龄化的到来，阿尔茨海默病（AD）给全球公共卫生系统带来了沉重的社会和经济负担。AD在出现典型症状前20多年，脑组织就可能发生一系列的病理生理改变，在此过程中出现的轻度认知障碍（MCI），是最早有临床症状的阶段，该阶段成为AD早期检测、诊断和防治最为重要的窗口。因此，需抓住这个窗口期尽早干预，本文就来谈一谈阿尔茨海默病源性轻度认知障碍的预防。
阿尔茨海默病（Alzheimer′sdisease，AD）是最常见的痴呆类型，其起病隐匿、早期诊断困难，导致认知障碍、精神行为问题和社会及生活功能丧失。轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）是介于认知正常和AD痴呆的中间阶段，具有向AD痴呆转归的高可能性。
MCI通常分为两大亚型：遗忘型MCI（aMCI）和非遗忘型MCI（naMCI）。aMCI主要表现为明显的记忆功能损伤；而naMCI主要表现为其他认知功能损伤，如注意力、语言、视觉空间功能或执行功能损伤。aMCI很可能会进展为AD，但并不完全等同于AD源性MCI，naMCI可能会进展为其他类型痴呆，如血管型痴呆、额颞叶痴呆等［1］。
1、血压、血糖、血脂的管理
高血压属于痴呆的重要危险因素之一，有效的控制血压，一般对痴呆有重要的防治作用[2]。如患者存在糖耐量异常的情况，可通过饮食控制预防糖尿病的发生。如患者已经患有糖尿病，应该通过生活方式干预以及药物干预控制高血糖[2]，如1型糖尿病患者，应该遵医嘱使用胰岛素[3]，2型糖尿病患者可遵医嘱使用二甲双胍等药物。
如是存在血脂异常的患者，可通过生活方式的干预以及饮食结构的调整进行管理，从而对认知功能进行保护，同时可适当进行运动。如未见改善，患者可遵医嘱使用他汀类的药物控制血脂，能够减缓学习能力和长时延时记忆的下降，从而降低认知功能下降和痴呆的风险。
2、改变日常生活方式
戒烟限酒：吸烟通常和认知功能下降以及痴呆的发病息息相关[4]，而烟草烟雾也会对被动吸烟者的认知功能造成损害，而戒烟对改善认知有益[5]。轻至中等量的饮酒一般可以减少AD的发生，对于认知水平具有保护作用。
饮食干预：饮食因素通常可以直接或者在其他危险因素中的作用间接参与到痴呆的发展中，因此健康饮食具有预防认知障碍的巨大潜力[6]。可以参考《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》中的“江南地区饮食模式”：“五多三少”五多也就是多鸡鸭鹅鱼等白肉、多坚果、多粗粮、多果蔬、多蒸煮，三少就是少油炸食品、少摄入过多的糖分的食物，少精米多吃粗粮。
日常活动干预：休闲活动通常是老年人日常生活中的一部分，其在预防AD的过程中也起着较为重要的作用，常见的主要包括智力活动、体力活动、社交活动等。建议老年人保持正常的社交活动，适当参与跳舞、书法、绘画等活动，同时应加强体育锻炼。
3、加强患者教育
对患者进行疾病的科普教育通常可以缓解脑损伤病理的认知障碍临床表现，其效果在早期疾病阶段较为明显。因此可对老年人群进行健康宣教，鼓励老年人参加老年大学进行终生学习，提高人群认知储备，有利于降低AD的发病风险。
4、认知训练
认知训练通常指的是通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知功能、增加认知储备，从而起到改善健康老年人的整体认知和多个分认知领域水平，预防AD发生的效果。一般建议对正常人进行多认知领域的综合性、个体化的认知训练方案，可联合生活方式干预、有氧训练和神经调控技术等进行多形式的综合干预。
5、抑郁及睡眠管理
临床研究表明，对老年抑郁症患者进行抗抑郁治疗通常可改善认知功能，从而达到预防AD的效果。因此对于AD的高危人群，建议进行抑郁的筛查，对于合并抑郁症的AD高危险人群，建议遵医嘱使用抗抑郁药进行治疗。
AD高危人群最好能定期进行睡眠质量评估，包括失眠、睡眠呼吸障碍等方面。对于存在睡眠障碍的老年人，如果选择药物治疗最好首选非苯二氮卓类药物，同时应定期评估药物的疗效及风险。
6、视觉及听觉障碍管理
研究表明视力障碍的人患认知障碍或痴呆的风险增加2到3倍[7]，目前已有多项研究观察白内障手术干预、视觉康复训练和棱镜镜片等方面对痴呆结局的影响，但视觉干预与痴呆结局之间的关系仍需更多的队列研究来证实。但建议加强宣传以提高老年人群对视觉障碍的认识，并定期筛查老年人视觉问题，及时矫正屈光不正，治疗白内障等视觉障碍。
近年来，多种类型特殊感觉(包括听觉和视觉)障碍与AD发生之间的关系也受到了越来越多的关注。应加强宣传以提高老年人群对听力损伤和听力康复的认识，建议老年人定期进行听力损伤相关筛查并佩戴助听器或使用人工耳蜗。
7、脑外伤管理
脑外伤尤其是伴有意识丧失30min以上的脑外伤史能够增加AD发病风险[8]。脑外伤后及时进行认知康复训练是预防脑外伤后认知障碍的重要环节。研究发现脑外伤后进行综合认知康复训练效果显著优于对照组，生活自理能力和认知功能均有明显提高[9](Ⅱ级证据)。然而，由于目前研究样本含量较小且缺乏远期预后评价指标，仍需要进一步的队列研究证实。
近年来，随着我国人口老龄化趋势加快以及主要心血管疾病及相关因素流行趋势增加等多种因素的影响，我国AD的患病率和患者数量呈逐年递增的趋势，给家庭和社会带来沉重的经济负担。由于目前尚无有效阻止AD发生或延缓其进展的治疗药物，因此针对尚未出现AD病理改变、症状和阿尔茨海默病轻度认知障的中老年人群，通过识别和有效管理可控危险因素及加强保护性因素的一级预防措施，可以避免或延缓AD相关的病理改变，从而降低AD发病风险已成为应对AD挑战的主要策略。
参考文献
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[3]SamarasK.MakkarSR,CrawfordJD,etal.Effectsofstatinsonmemory,cognition,andbrainvolumeintheelderly[J].JAmCollCardiol,.2019,74(21):2554-2568.D0l:10.1016/jjacc.2019.09.041.
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[11]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.中国阿尔茨海默病一级预防指南[J].中华医学杂志,2020,100(35):2721-2735.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20200702-02017.
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