以前很多人觉得年纪大了记忆力减退都是“老糊涂”的正常表现，而随着近年来的宣传，“老年痴呆”相关概念开始普及。但又因为很多媒体进行痴呆疾病报道时，多提及阿尔茨海默病，又让很多人误以为老年痴呆就是阿尔茨海默病。
其实，并不是只有老年人才会“痴呆”，年轻人因为卒中、外伤、中毒等原因也可能会导致痴呆，而此前新闻也报道过19岁的少年确诊“阿尔茨海默病”的案例。而会导致痴呆的疾病类别也很多，除了常见的阿尔茨海默病外，还有额颞叶痴呆、路易体痴呆、亨廷顿病性痴呆、脑积水还有克雅病等。有些常见疾病，它们的并发症或后遗症也包括痴呆，但在日常生活中却易被忽视。
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糖尿病并发症会导致痴呆
糖尿病患者的并发症包括认知功能的损伤，而随着疾病的进展可能会发展至痴呆阶段。根据世界阿尔茨海默病报告（2015年版）显示，目前全球约有5000万痴呆患者，其中约7%-13%的痴呆与糖尿病相关[1]。一项针对湖南省50岁以上农村居民的调查显示50~59岁、60~69岁、70~79岁及80岁以上４个年龄段糖尿病患者痴呆的患病率分别为2.2％、4.7％、7.3％和13.2％[2]。而２型糖尿病不仅可加速年龄导致的神经退行性疾病进展，也可通过引起血管损伤导致血管性痴呆[3]。
因此，建议糖尿病患者在注意并发症的时候，也需注意认知功能是否有损害。建议65岁以上2型糖尿病患者定期进行简易神经心理评估量表检测此外有焦虑抑郁、反复低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困难等危险因素的2型糖尿病患者也应接受认知功能障碍筛查内分泌科。
同时医师在接诊2型糖尿病患者时，如果患者或家属主诉存在疑认知功能异常出现认知功能减退症状时，应结合患者受教育水平、精神状态、文化背景和语言差异等进行综合判断及评估、筛查。评估结果提示有认知功能障碍后，应进一步进行检查以对认知功能障碍进行病因学诊断，若患者没有明显认知功能障碍症状但神经心理量表评分较低，也仍需进一步就诊。如果评估结果提示患者认知功能正常，可建议患者在1~2年后再次进行随访筛查。
脑血管病引发的痴呆
血管性痴呆是血管性认知障碍的严重表现，占所有痴呆病因的12％～20％，仅次于阿尔茨海默病。血管性痴呆在卒中后1年内发病率约为33％，5年内的综合发病率仍有31％。由于神经可塑性的原因，部分血管性认知障碍可以治愈。
血管性认知障碍发生的原因可能是不同病因的血管疾病导致的脑组织缺血、出血或递质环路损害。临床表现除与病变类型、病灶部位有关外，还与病灶的大小、数量、时间、次数等时间空间叠加效应以及患者及家属的心理因素有关。可导致血管性认知障碍的病理基础主要包括大血管缺血性、小血管缺血性、低灌注性、出血性、混合或联合性5个类型[4]。
血管性认知障碍可在严重脑血管病后急性起病，也可在数次轻微卒中后缓慢出现。依据认知损害严重程度及其是否影响日常生活活动的独立性，血管性认知障碍又可分为血管性痴呆、血管性轻度认知障碍和局灶性高级皮层功能障碍。如果怀疑患者存在血管性认知障碍，可先对患者进行完整的体格检查，之后进行精神状况检查、情感行为评估和认知功能评估。如确诊血管性痴呆后，可在医生指导下给予改善认知药物治疗和认知训练等非药物治疗。
帕金森病痴呆
帕金森疾病导致的痴呆认知功能障碍是帕金森病（Parkinson′sdisease）常见的非运动症状之一。在帕金森病患者中，帕金森病痴呆（PDD）的发生率约为24%~31%，帕金森病患者以每年约10%的速度进展为PDD［5］，患病10年以上帕金森病患者的PDD累积患病率为75%［6］，患病20年以上帕金森病患者的PDD累积患病率为83%［7］。
早中期的帕金森病痴呆患者主要表现为“皮质下痴呆”，以执行能力、注意力、工作记忆力下降更为突出［8⁃12］。而晚期帕金森病痴呆患者兼具“皮质下痴呆”及“皮质性痴呆”的特点，在注意力、执行能力、视空间能力及记忆力方面均表现出异常［8⁃12］。
帕金森病痴呆认知评估的综合性量表包括帕金森病认知功能评定量表（Parkinson′sDiseaseCognitiveRatingScale，PD⁃CRS）、MoCA、Mattis痴呆评定量（MattisDementiaRatingScale⁃2）、帕金森病认知结局量表（ScalesforOutcomesinParkinson′sDisease⁃Cognition）和帕金森病简易认知状态量表（Mini⁃MentalParkinson）等。
PD⁃CRS是评估帕金森病患者认知功能最为常用的工具，目前已有和瑞金医院牵头与PD⁃CRS量表原作者JaimeKulisevsky博士合作，针对中国人群的文化和语言特点对该量表进行修订的PD⁃CRS（中文版）。其中总分为134分，PD⁃MCI的诊断界值为80.5分（敏感度75.7%，特异度75.0%），PDD的诊断界值为73.5分（敏感度89.2%，特异度98.9%）[13]。
总结
随着我国老龄化程度的进一步加深，痴呆患者的人数也会随之增加，建议有老人的家庭多关注老人的状态，尤其是患有可能导致痴呆的疾病时，应多关注老人认知功能。如果家中老人出现以下症状时建议及时就诊：
1、记忆下降，特别是情景记忆障碍，亲身经历参与的事情想不起来。2、计划事情能力下降，做事开始没有规划。3、完成熟悉工作开始变得有困难。4、对时间或地点开始分不清楚。5、语言表达有问题，如说话过程中熟悉的词说不出来，不知用什么合适的词语。6、空间感出问题，很多东西就在眼前但就是无法看到。7、情绪出现变化，不爱社交。
参考文献
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