女性性功能障碍（FSD）是指女性性反应周期中1个或几个阶段发生障碍，或出现与性交有关的疼痛等影响性活动的症状。FSD与女性的器官功能以及多种疾病相关，且患病率高，全球育龄期女性的总发生率高达41%，中国18~69岁有性生活史女性中的总发生率为53.17%。目前FSD已成为全球的重要公共卫生问题，但在临床上并未被充分认识、重视与治疗，而且国内对FSD的研究资料有限。基于此，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会制定《女性性功能障碍诊治中国专家共识（2023年版）》并在日前发布。本文就其诊治要点进行整理。
1、疾病、手术或放疗
全身慢性疾病如糖尿病、高血压病、冠心病、神经系统疾病、恶性肿瘤（如乳腺癌）、类风湿性关节炎等；生殖系统及盆底功能障碍问题如妊娠期、产褥期、哺乳期、产科创伤、绝经生殖泌尿综合征（GSM）、卵巢早衰、慢性盆腔疼痛、内异症、盆腔器官脱垂、生殖器先天性畸形、子宫切除、妇科恶性肿瘤放疗等。
2、心理或行为因素
睡眠质量差、重大的生活或工作压力、焦虑症、抑郁症、完美主义、消极的性态度、精神疾病、妇科恶性肿瘤的心理后遗症等。
3、使用药物或精神活性物质
精神类药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、巴比妥类、苯二氮䓬类、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、单胺氧化酶抑制剂）；降压药和其他心血管药物（降脂药、地高辛、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂）；抗组胺药物；激素药物（抗雄激素、孕激素、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂、肾上腺皮质激素等）；化疗药物；免疫抑制剂，减肥药，饮酒及酒精滥用，非法毒品等。
4、外伤
重大交通事故所致的骨盆结构损伤、盆腹腔器官损伤，以及手术所致的瘢痕挛缩和生殖道形态功能异常等。
5、其他
夫妻关系冲突、伴侣暴力、性虐待史、身体形象问题、缺乏性知识或经验、对性的文化理念差异等。
1、已定义分类的不同类型FSD的诊断一般符合以下标准
（1）症状（见表1）反复发生；
（2）已经持续6个月或以上；
（3）导致患者个人明显的困扰。
*“生殖器或盆腔疼痛和插入障碍”这一分类强调症状反复发生，不需要症状持续时间这一诊断标准。
2、其他特指及未特指的性功能障碍
其他特指及未特指的性功能障碍指符合性功能障碍导致个人明显困扰的症状特点，不符合已定义分类的标准。其他特指的性功能障碍包括妊娠相关性功能障碍、绝经相关性功能障碍、PGAD/GPD。
（1）妊娠相关性功能障碍指妊娠期及产后女性出现的性困扰。
（2）绝经相关性功能障碍指绝经过渡期和绝经后期女性因GSM导致的性困扰。
（3）PGAD/GPD参照国际妇女性健康研究会（ISSWSH）共识（2019）中的5条主要症状作为诊断标准：①自发出现的、持续或间歇的、难以忍受的生殖器官兴奋症状且持续3个月以上；②可伴有其他的生殖器官-骨盆感觉障碍（如灼热感、抽搐感、瘙痒感和疼痛感等）；③大多数的不适位于阴蒂，但也可发生在其他位置（如阴阜、外阴、前庭、阴道、尿道、会阴区、膀胱及直肠）；④可有高潮边缘感、高潮失控感和（或）过度高潮感；⑤症状发生在无任何与性爱相关想法的情况下。
（一）一般干预
查明病因，对过去和目前使用的有致病作用的药物和高危因素提供咨询及指导，必要时多学科门诊进行专业指导，改变不良生活习惯，强调一般健康状况与性功能的关系，强调戒烟戒酒对维持或恢复性功能的重要性。
对患者及性伴侣进行性教育，鼓励阅读性相关知识的专业书籍，使其了解生殖器、盆底解剖和正常的性反应过程，了解年龄增长所引起的性生理改变，纠正社会文化因素等对性的曲解，处理好人际关系包括夫妻关系；建议性生活时双方相互沟通，使用背景音乐或观看视频等烘托良好心境与氛围。
通过增加自我认识和提供积极的性体验加以改善女性因身体形象问题或自卑心理导致的性欲低下。增强女性的性兴奋和性快乐技巧也会增加性动机。
（二）心理干预
1、性感集中疗法（SFT）
训练患者的主观性感受。首先是患者集中精力体验由伴侣爱抚身体所激发的感觉，但不触及生殖器和乳房；然后是生殖器和乳房刺激，但避免性交；在对生殖器刺激已发生良好反应的基础上，开始性交（Ⅲ级证据，B级推荐）。
2、认知行为疗法（CBT）
治疗女性性兴趣或性唤起功能障碍的重要方法（Ⅲ级证据）。CBT侧重于识别和改变导致女性性欲和性功能低下的行为（如：避免性活动）及认知（如：不现实的期望）。具体包括心理教育、认知重组、沟通训练等（B级推荐）。
3、正念疗法（MBT）
着重于通过不带评判的关注觉察当下、接纳思想和感觉来减轻压力，有助于改善几种不同类型的FSD，包括性兴趣或性唤起功能障碍（Ⅱ级证据）。
MBT广泛应用于缓解焦虑、抑郁、强迫等心理问题，鉴于性功能障碍通常与焦虑等情绪问题以及强迫思维有关，目前MBT也适用于没有伴侣和不愿（或无法）进行性交的个体（Ⅰ级证据，B级推荐）。
4、音乐治疗（MT）
音乐治疗师使用不同层次和维度的音乐体验以及在治疗过程中形成的治疗关系，帮助治疗对象提升其健康水平（C级推荐）。具体技术包括音乐渐进放松、歌曲讨论、即兴演奏等。
（三）药物治疗
1、激素治疗
（1）雌激素治疗
针对GSM所致的FSD，首选雌激素阴道制剂局部用药，对于具有相同症状的女性，相似功效下阴道局部用雌激素全身吸收更低（Ⅰ级证据），因此，低剂量阴道雌激素疗法比低剂量全身雌激素疗法（单独雌激素或与孕激素联用）更可取（Ⅰ级证据）。
而对于GSM症状严重、局部用药疗效不明显、或有全身血管舒缩症状的患者，应选择口服用药，或口服用药联合阴道局部用药。治疗前应全面检查排除用药禁忌证，具体药物剂量及用药方法应在专科医生指导下使用。激素药物的具体使用参照《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》（A级推荐）。
1）禁忌证：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道流血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；最近6个月内患有活动性血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全。
2）慎用情况：子宫肌瘤；子宫内膜异位症及子宫腺肌病；子宫内膜增生病史；血栓形成倾向；胆石症；免疫系统疾病；乳腺增生大于等于4级及乳腺癌家族史；癫痫、偏头痛、哮喘；血卟啉症、耳硬化症；患有脑膜瘤或脑胶质瘤。
3）经阴道激素：普罗雌烯胶丸或乳膏、雌三醇乳膏和结合雌激素乳膏均可选择。短期局部应用雌激素阴道制剂，无须加用孕激素，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用（6个月以上）者应监测子宫内膜。
4）常用的全身药物：口服雌激素（17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素），经皮雌激素（雌二醇凝胶），雌、孕激素序贯制剂（17β-雌二醇片/17β-雌二醇地屈孕酮片、戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片），雌、孕激素连续联合制剂（雌二醇屈螺酮片），替勃龙。
（2）雄激素治疗
睾酮类激素透皮贴剂对绝经后患者性欲减退功能障碍、性唤起功能障碍及性高潮功能障碍的治疗有益，但需要注意长期应用的不良反应，且安全性不足。目前绝经前女性睾酮治疗的证据不足。
2、非激素药物治疗
（1）枸橼酸西地那非
枸橼酸西地那非（SC）对存在性唤起功能障碍的女性有增加阴道和阴蒂血流的作用，但目前不建议用于临床试验以外的性欲低下和性唤起功能障碍的治疗。
（2）A型肉毒素
局部注射A型肉毒素近年来被尝试用于治疗性交困难、阴道痉挛、阴道前庭痛引起的性功能障碍，总体疗效较好（Ⅱ级证据，C级推荐）。
（3）其他药物
如氟班色林、布美兰肽，但目前国内尚未获批使用。
（四）润滑剂和保湿剂
我国GSM临床诊疗专家共识建议，对于外阴阴道干涩、烧灼、性交痛为主的GSM患者，可以选择阴道润滑剂和保湿剂治疗，每周定期使用2~3次（B级推荐）。需要说明的是，阴道润滑剂和保湿剂并非从病因上治疗FSD，只是缓解症状；对于个别皮肤敏感和有过敏史的患者应咨询专科医生并在医生指导下使用。
（五）自我性刺激训练
性技能培训（如：指导自慰）一直是性高潮功能障碍的主要治疗选择；对于伴随性焦虑和性厌恶的性高潮功能障碍女性，采用系统性脱敏或自慰治疗均可提高女性性满足和性愉悦，改善性唤起和性高潮（Ⅱ级证据）。
生殖器振动刺激器使用3个月可带来性功能、满意度、性相关困扰和生殖器感觉的改善（Ⅱ级证据）。
鉴于治疗性唤起或性高潮功能障碍的设备的无创性，可以推荐患者尝试，以帮助其获得成功的性高潮体验，增强患者性欲和树立自信心，在自我刺激成功后，性伴侣加入，一起体验性高潮（C级推荐）。
（六）盆底物理疗法
1、盆底肌训练
盆底肌训练（PFMT）可改善盆腔器官脱垂女性、尿失禁女性、产后女性、绝经后女性的性功能，表现为阴道紧致感增加、性欲和性高潮提升、性交疼痛缓解（Ⅰ级证据，B级推荐）。对于FSD患者，PFMT是重要的家庭训练方式。
2、阴道扩张
针对无法同房的阴道痉挛患者的随机对照试验表明，在伴侣参与下进行自我扩张可以提高女性同房成功率，并且改善同房紧张、性交疼痛等症状（Ⅰ级证据）。但使用扩张器的最佳策略（时间、持续时间、技术）仍未明确。
对于有阴道痉挛、狭窄的FSD患者，可采用阴道扩张治疗（B级推荐）。
3、手法按摩
康复治疗师用手指对这些女性的外阴和阴道、阴蒂、盆底肌肉进行按摩，每周1次，每次5min，共4周，在治疗完成后的1、4、12和24周，所有患者的疼痛症状均有显著改善，FSFI显著提高（Ⅲ级证据）。
对于有外阴疼痛或盆底肌疼痛的FSD患者，可采用手法按摩进行辅助治疗（B级推荐）。
4、电刺激和生物反馈
对于FSD患者，电刺激有助于改善整体性功能（Ⅰ级证据）；在合并压力性尿失禁的FSD女性，生物反馈治疗在改善性功能方面，比电刺激治疗更能改善性欲、性唤起、润滑度、性高潮及满意度，且无不良反应（Ⅰ级证据）。
对于合并有盆底功能障碍性疾病的FSD患者，可采用电刺激和生物反馈联合治疗（B级推荐）。
5、CO2点阵激光
目前，CO2点阵激光在治疗FSD方面的研究主要应用于GSM患者，对外阴阴道萎缩和相关的性交疼痛、性功能障碍有一定的潜在益处（Ⅲ级证据）。但其疗效尚存在争议。
CO2点阵激光可以改善阴道松弛合并FSD患者的阴道紧致度和性满意度评分（Ⅰ级证据）。
CO2点阵激光过度治疗可能导致纤维化、瘢痕、灼伤等不良反应，需更多数据评估。对于合并GSM或阴道松弛的FSD患者，可适当采用阴道CO2点阵激光，治疗频率每4~6周1次，连续3次，治疗中需注意控制治疗能量的大小（C级推荐）。
6、射频
一般有单极和双极模式，可以用于GSM及阴道松弛的治疗（Ⅲ级证据）。
对于因GSM阴道萎缩和疼痛导致FSD的患者，微消融射频治疗后随访1年，阴道疼痛、烧灼、干涩、性交困难的视觉模拟评分（VAS）均有显著改善，阴道健康指数（阴道上皮完整性、弹性、潮湿度、液体量和pH值）增高，FSFI显著提高（Ⅰ级证据）。
对于合并GSM或阴道松弛的FSD患者，可采用射频治疗，但其远期疗效仍需要证实；对患者采用射频治疗时应密切关注可能出现的不良反应（C级推荐）。
（七）原发疾病的治疗
由各种疾病如内科、外科、妇科疾病引起的FSD，积极治疗相关的原发疾病有助于消除性功能障碍。
对于导致FSD的、需要进行女性生殖器整形手术的患者，术前应转诊至心理专家或精神病学专科进行专业评估除外心理及精神疾病问题，在充分告知手术风险、并发症、既往经验及手术效果的前提下，可以进行相应的手术治疗（C级推荐）。
对于阴道紧缩术需考虑性伴侣的解剖结构及外阴阴道萎缩的情况。
阴道G点的干预如G点药物注射增加G点局部凸起面积或者G点成形手术，可能增加女性性高潮的获得率和改善女性的愉悦性，但需要更多的循证医学证据（Ⅲ级证据）。
（八）中医中药
中医中药辨证施治对FSD有一定的治疗作用，治疗手段多样，需根据不同证型制定个体化施治方案。